“纾解式”自我情绪管理联合穴位按摩在气滞血瘀型腰椎间盘突出症中的应用效果〔1〕

李元金，钟平，俞丹丹

(赣州市中医院，江西 赣州 341000)

保守治疗是腰椎间盘突出症(LDH)患者常用的治疗方式，在此过程中患者情绪常会受生活、社会等多因素影响出现波动，甚者长期处于焦虑、抑郁状态，不利于疾病恢复[1-2]。祖国医学认为，气滞血瘀型LDH属中医“痹症”范畴，为风寒湿邪闭阻经络，气血运行不畅所致。穴位按摩是祖国医学的重要组成部分，通过穴位点按等中医手法对患者腰痛部位进行按摩，能够达到疏通经络、缓解疼痛的作用[3-4]。在此基础上结合“纾解式”自我情绪管理进行干预，帮助患者建立积极正面的心态，从而促进身体康复。本研究探讨“纾解式”自我情绪管理联合穴位按摩在气滞血瘀型LDH患者中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年7月—2020年1月我院收治的气滞血瘀型LDH患者80 例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40 例。观察组男23 例，女17 例，年龄(52.43±5.62) 岁；突出节段：L4～L519 例，L5～S115 例，L4～L5合并L5～S16 例。对照组男22 例，女18 例，年龄(53.52±5.71) 岁；突出节段：L4～L520 例，L5～S116 例，L4～L5合并L5～S14 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究获得医学伦理委员会审批同意。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：经CT，MRI检查确诊为LDH[5]；神志清晰，具备一定的理解能力；患者签署知情同意书。排除标准：伴腰椎管狭窄、脊柱结核；巨大椎间盘突出者；中途退出研究者。

1.3 方法

对照组采用常规护理。向患者讲解LDH发生的原因，严格遵医嘱按时按量服药，服药期间避免进食辛辣、油腻食物；指导患者行腰背肌静力收缩锻炼，佩戴腰围进行下地、站立行走训练。观察组在此基础上给予“纾解式”自我情绪管理联合穴位按摩。

1.3.1 情绪管理

第一，一般性情绪管理：采用和蔼、温和的态度与患者交流，了解患者情绪状态，并告知患者医护人员对其病情十分重视。第二，特定性情绪管理：向患者讲解情绪控制不佳对康复的不利影响，提高其对情绪管理的重视程度；指导患者双目自然轻闭，依据指示依次进行躯体各个部位渐进性肌肉训练，同时配合有效呼吸(肌肉收缩时深吸气，肌肉松弛时深呼气)，持续时间30 s。

1.3.2 穴位按摩

患者取俯卧位，双手掌经脊柱两侧反复按摩腰骶椎，使腰部肌肉放松；用双拇指或肘尖用力按压病变穴位压痛点5 min；依据不同部位选择推、按、搓、捏等手法按摩肾俞、环跳、委中穴位，每个穴位按摩30～60 s，注意手法轻柔、力度适中，以患者耐受为宜；按摩过程中询问患者感受，依据患者反应及时调整按摩力度。

1.4 观察指标

干预前及干预3个月后评价患者疼痛、腰椎功能及心理状况。疼痛采用疼痛数字评价量表(NRS)评价，由0～10共11个数字组成，患者通过自身感受选择相应的数字，0 分表示无痛，10 分表示剧烈疼痛，数字与疼痛程度呈正相关。腰椎功能：采用日本骨科协会腰痛评价量表(JOA)从主观症状、日常活动受限评价，总分29 分，得分与腰椎功能呈正相关。心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)从焦虑性情感症状、精神运动性障碍等方面对患者焦虑和抑郁情绪进行测评，两个量表均有20 个条目，采用4 级评分法，评分越高表示焦虑、抑郁程度越重。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组疼痛及腰椎功能康复比较

干预前两组NRS及JOA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组NRS评分低于对照组，JOA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组NRS及JOA评分比较分

2.2 两组心理状况比较

干预前两组SAS及SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组SAS及SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组SAS及SDS评分比较分

3 讨 论

保守治疗是LDH患者重要的治疗方式，但受疼痛、活动受限、下肢不适等多种因素影响，患者常会产生紧张、抑郁等消极情绪，治疗依从性欠佳，严重影响患者的身心健康[6-7]。常规护理多注重康复护理措施的执行，常忽视患者情感需求，加之多数患者缺乏对腰椎的保护意识，增加疾病复发风险[8-9]。“纾解式”自我情绪管理对患者进行心理干预，有效控制不良情绪，有助于促进患者康复。穴位按摩运用推、点、按等手法进行局部刺激，能够疏通经络，改善局部血液循环。本研究结果显示，观察组干预后NRS评分、SAS及SDS评分均低于对照组，JOA评分高于对照组，表明“纾解式”自我情绪管理联合穴位按摩能够缓解患者疼痛，促进腰椎功能恢复，缓解负面情绪。穴位按摩具有简便易行、可操作性强等优点，易于患者接受。依据LDH病变部位，选取委中、环跳等穴位，采用推、按、点等手法进行针对性穴位按摩，其中腰夹脊为治疗腰腿疾病的要穴，双手掌反复按摩腰骶椎两侧，能够疏通局部气血，达到“通则不痛”的目的[10]；委中是足太阳膀胱经的常用腧穴之一，按摩该穴位可疏利膀胱经气，祛除经络之瘀滞；按摩环跳穴位能够达到健脾益气之效，缓解腰髋疼痛、下肢痿痹；采用揉法按摩阿是穴，可达缓解疼痛，热力渗透之效。诸多穴位联合按摩，可疏通气血，促进腰椎功能恢复。在此基础上进行“纾解式”自我情绪管理，通过渐进性肌肉放松训练、自主调节心率和呼吸，可使全身肌肉放松，利于降低对疼痛的主观感受，减轻疾病带来的疼痛与不适[11-12]。患者经多次反复放松训练，能够有效控制生理、心理活动，减轻对应激事件的反应，从而消除紧张、焦虑心理，保持良好睡眠及乐观愉快心情，有助于身体康复。

综上所述，“纾解式”自我情绪管理联合穴位按摩在气滞血瘀型LDH患者中应用效果确切，能够加快腰椎功能恢复，缓解患者疼痛程度，减轻负面情绪。