基于患者健康行为互动模式的持续性护理服务在肥胖并高胰岛素血症患者中的干预作用

王倩倩

(中国科学技术大学附属第一医院，安徽省立医院，安徽 合肥 230001)

肥胖是指体内脂肪组织积聚过多的慢性代谢性疾病，近年来，随着人们饮食及生活习惯的调整与改变，患病人数逐年增多[1]。高胰岛素血症是肥胖患者的常见并发症，可导致机体糖脂代谢紊乱，诱发高血压、2型糖尿病、心力衰竭等，严重影响人们生活质量，缩短预期寿命[2]。临床上，此类患者治疗周期较长，出院后的依从性及饮食、运动等均可影响病情控制效果。因此，良好的院外护理配合非常重要。常规护理虽可满足患者基本需求，但可出现护理不到位、不连续的情况，干预效果有待提升。持续性护理服务是指患者出院后继续给予延续性健康照护，以提高患者自我护理能力[3]。由美国护理学家Cheryl.Cox提出的患者健康行为互动模式(IMCHB)包括干预对象独特性、护患之间的互动关系以及健康结局三方面内容，可系统指导护理人员实施综合护理[4]。已有研究表明[5]，对溃疡性结肠炎患者开展IMCHB模式，可提高其自我管理能力，改善患者生活质量。本研究将IMCHB模式与持续性护理服务联合应用于肥胖并高胰岛素血症患者，分析其干预效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2020年1月收治的肥胖并高胰岛素血症患者96 例，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组48 例。对照组中男28 例，女20 例，年龄(49.13±8.25) 岁；体质量指数(BMI)(29.75±1.13) kg/m2，腰臀比(WHR)(0.95±0.06)，空腹胰岛素(FINS)(17.26±1.33) mU/L。观察组中男30 例，女18 例，年龄(48.06±7.38) 岁；BMI(29.96±1.21) kg/m2，WHR(0.97±0.05)，FINS(17.59±1.28) mU/L。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：均为肥胖者(BMI≥28 kg/m2)，且伴高胰岛素血症[6]；能够良好沟通，可配合医护人员工作；患者或家属均知情同意且自愿参与，方便随访。排除标准：皮质醇增多症、胰岛素瘤等其他疾病所致继发性肥胖或遗传性肥胖者；伴严重心肝肺肾功能障碍者；伴甲状腺疾病者；精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

给予常规护理，入院后发放减重术后饮食指导，出院时给予常规健康指导，包括遵医嘱用药、控制饮食、适当运动、保持良好情绪等；患者出院后，每月电话随访1 次，并嘱患者定期至医院复诊，连续6 个月。

1.3.2 观察组

在常规护理基础上，给予基于IMCHB模式的持续性护理服务。第一，成立互动模式护理小组，护理人员收集患者姓名、年龄、病史、生活习惯、文化程度、家庭社会环境及其对病情关注度、疾病护理知识了解情况等基本信息，包含背景与动态因素两部分，确定患者独特性。第二，根据对患者信息的评估结果，制订个体化护理计划，通过护患之间的互动(包含疾病相关知识讲解、居家照护技巧培训、对患者认知情况与内在动机的评估以及对患者情感反应的评价与支持，帮助患者选择健康决策)影响患者行为，达到健康结果。第三，出院时由专业营养师与护士依据患者身高、体质量制订饮食计划及运动方案，并现场指导血糖仪使用方法、药物服用方法等，出院后护理人员每日通过微信群或电话的方式了解其饮食及运动锻炼情况，予以纠正与指导，并采用患者能够理解的语言或文字讲解科学饮食与每日运动的重要性；每日定时通过微信群或短信形式问候患者，给予患者关怀，多与患者交谈，了解患者当前心理状态，给予针对性健康教育及心理疏导；将疾病健康知识制作成图片或视频，通过微信平台发送给患者，进行健康宣教；每周定期评估患者居家照护技能掌握情况，包括血糖监测、药物服用、饮食管理、运动锻炼等，指出错误或不规范之处并进行纠正；另每月家庭访视1次，科室主任每年定期组织医护团队与患者参加登山、郊游等户外体育锻炼。第四，每周进行一次健康结局评估，评估患者相关临床指标、健康问题等是否达到预期目标，依从性是否良好，若效果不好，则在下一次互动时作出整改。连续干预6 个月。

1.4 观察指标

自我护理能力：均于出院时、出院6 个月采用自我护理能力测定量表(ESCA)[7]对患者进行评估，该量表包含自我护理技能、自我感念、自护责任感以及健康知识水平四个维度，共计43 个条目，评分为0～4 分，总分越高，表示自我护理能力越高。

比较两组患者出院时、出院6 个月的BMI和WHR。患者血脂、血糖及胰岛素水平：均于出院时、出院6个月，采用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)水平；采用化学发光法检测FINS、餐后2 h胰岛素(2 h INS)，并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。HOMA-IR=FINS×FPG÷22.5；另采用酶法检测血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)以及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 自我护理能力

两组出院6 个月的ESCA评分高于出院时，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组ESCA评分比较分

2.2 两组患者BMI和WHR比较

两组出院6 个月的BMI和WHR均低于出院时，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者BMI和WHR比较

2.3 两组患者血清指标比较

两组出院6 个月的FPG，2 h PG，FINS，2 h INS，HOMA-IR，TC，TG和LDL-C水平均低于出院时，且观察组低于对照组(P<0.05)；两组出院6 个月的HDL-C水平均高于出院时，且观察组出院高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组患者血清指标比较

3 讨 论

肥胖已成为当今世界范围内流行的一种慢性疾病，可加重机体组织器官负担，并可影响机体对胰岛素受体数目的亲和力，降低胰岛素敏感性，引发高胰岛素血症，若得不到有效控制，可进一步引发心脑血管疾病与2型糖尿病等，严重威胁患者生命健康[8-9]。居家健康管理对此类患者的病情控制起着重要作用，但出院后，离开护理人员的提醒与监督，部分患者依从性降低，自我护理能力较差，影响疾病控制效果。因此，给予肥胖伴高胰岛素血症患者优质的延续性护理服务很有必要。本研究中，观察组出院6 个月的ESCA评分较对照组升高，提示对肥胖并高胰岛素血症患者实施基于IMCHB模式的持续性护理服务，可提高患者自我护理能力。实施常规护理，对患者进行出院健康指导，并每月电话随访1 次，可帮助患者增强健康意识，提醒患者坚持健康行为，有利于患者自我护理能力提升。但常规护理缺乏对个体状况的评估，且护患之间互动不足，护理效果有待进一步提升。IMCHB模式是以干预对象的独特性为基础而实施干预措施，且护理过程中注重建立护患之间的互动关系，以促进健康结局改善，在国外已广泛应用[10]。研究表明[11]，对应用奥曲肽治疗的先天性高胰岛素血症患者实施IMCHB模式指导的护理，可明显提高患者满意度。本研究对肥胖并高胰岛素血症患者实施基于IMCHB模式的持续性护理服务，收集患者背景与动态两部分信息，制订个体化护理计划，使护理措施的实施具有针对性和适配性，有助于促进患者积极配合护理工作，改善不良行为习惯；加强护患之间的互动，通过微信、短信、电话、家访等形式进行居家照护技能指导、健康宣教、情感评估与支持等，可适时给予患者居家护理服务，促使护理工作得到良好延伸，有助于患者采纳健康行为，提高自我护理能力[12]。

本研究结果还发现，观察组出院6个月的BMI，WHR及FPG，2 h PG，FINS，2 h INS，HOMA-IR，TC，TG，LDL-C水平降低较对照组更为明显，而HDL-C水平较对照组高，提示对肥胖并高胰岛素血症患者实施基于IMCHB模式的持续性护理服务，可明显改善患者相关临床指标。IMCHB模式重视患者的独特性，并强调护患之间的互动，较好地诠释了以患者为中心的护理理念[13]。研究表明[14]，对肝移植患者实施基于Cox-IMCHB模式的护理干预，可有效提高患者治疗依从性，促进良好健康结局。本研究实施基于IMCHB模式的持续性护理服务，通过对患者独特性、情感反应、认知情况及内在动机等的评估，使护理方案更加贴近患者，满足患者身体、心理等各方面需求，从而能够使患者获得良好的护理服务[15]；另外，调动患者主动参与性，帮助患者了解自身具体情况，有利于患者主动接受护理干预，选择利于自身健康的行为，加强自我管理意识[16]；此外，出院后通过微信、电话等进行跟踪，可适时了解患者遵医行为、居家自我照护技能及身体变化情况，便于及时给予纠正与指导，并根据健康结局评估结果进行护理方案的调整，为患者提供优质的延续性护理干预，从而有助于控制患者病情[17]。