某院2013－2017年1246例恶性肿瘤住院病人死因分析

张锦平 赵敏 徐学斌

（云南省肿瘤医院（昆明医科大学第三附属医院），云南 昆明 650118）

恶性肿瘤是一组严重威胁人类健康的疾病，近年来，无论在发达国家还是发展中国家都有不断上升的趋势［1］。进入 21 世纪，恶性肿瘤发病率与死亡率趋势呈上升状态，仍然是影响居民生命和健康的重要疾病,随着我国经济的快速发展，城市化工业化及生活方式的改变和人口老龄化不断加剧，慢性非传染性疾病的负担日益加重，其所致死亡比例已占疾病死亡的82.45%，其中恶性肿瘤占全死因的22.32%，是继心脑血管疾病后的第2 位死因［2］。全球发病与死亡数从 2000年癌症病例1010万例，死亡 620万例［3］到 2012年癌症发病人数和死亡人数分别为 1410万例和 820万例［4］。2006年，全国第三次死因调查显示［5］，我国恶性肿瘤死亡率与美国、英国、法国接近，而高于亚洲国家(如日本、印度和泰国)。某院是云南省唯一肿瘤三甲等医院，为更好地了解恶性肿瘤患者在云南省的住院死亡状况，现对某医院 2013－2017年的住院恶性肿瘤死亡病例进行统计分析，为云南省恶性肿瘤的防治和研究提供参考依据。

一、资料与方法

（一）资料来源

本文所用资料来源于某医院2013- 2017年病案首页数据库，死因分类根据国际疾病分类 ICD -10 的分类原则，检索条件:病案首页“离院方式为5（死亡）”并且“主要诊断为C00-C97（恶性肿瘤）”，共计1246例。该数据均为某院病案统计室整理的原始资料，数据真实可靠。

（二）研究方法

利用 SPSS19.0 统计软件对数据进行分类汇总，主要分析指标为恶性肿瘤死亡患者的性别、年龄、死因。

二、结果

2013－2017年，某院出院304884 人次，其中死亡1300例，因恶性肿瘤引起的死亡共1246例，约占全部死亡病例的96%。现对1246例恶性肿瘤死亡情况分析如下:

（一）性别构成

2013- 2017年，恶性肿瘤死亡患者中，男性803例，占 64.45% ，女性 443例，占 35.55% ，男女死亡比例为 1.8:1，各年份性别构成比见表1。总体来说，各年份男性死亡人数及病死率大于女性，但是不管男女，其死亡人数和病死率大体随时间而下降。

表1 某院 2013－2017年恶性肿瘤分性别死亡人数

（二）分性别年龄别构成比

1246例恶性肿瘤死亡病例中，年龄最小7 岁，最大 93 岁。从表2 来看，各年龄组死亡人数主要集中于 50～80 岁，占总死亡人数的75%以上。30～40 岁组女性死亡人数大于男性，其他各年龄组均小于男性。男性和女性死亡人数均随年龄增长而增加，但 70 岁以后，其死亡人数开始下降。

表2 某院 2013-2017年恶性肿瘤患者分性别年龄死亡构成

（三）死因顺位及构成比

从表3 可以看出，肺恶性肿瘤、肝恶性肿瘤、结肠恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、食管恶性肿瘤是某院死亡比例的前五位，其死亡人数总和已超过总人数54%，仅肺癌死亡占32.0% ，接近三分之一。这与全国死因调查的恶性肿瘤死亡率前五位顺位一致［5］。与全院病人相比，肺恶性肿瘤、肝恶性肿瘤仍然是男性恶性肿瘤死亡的主要原因，而食管恶性肿瘤上升为男性死因的第三位，女性则以肺恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤为主要死因。这与“云南省肿瘤登记地区恶性肿瘤的发病与死亡”的研究一致［6］。

表3 某院 2013-2017年恶性肿瘤死亡患者前十位疾病构成

表4 某院2013-2017年男性恶性肿瘤死亡患者前十位疾病构成

表5 某院2013-2017年女性恶性肿瘤死亡患者前十位疾病构成

三、讨论与建议

住院死亡率是反映医院质量的重要指标［7］，2013-2017年，某院出院人次不断增加，从 2013年的 42525 人次到 2017年的 79117 人次，增加近一倍，但死亡绝对数变化不大，因此住院死亡率基本呈下降趋势。这显示了某院医疗质量的不断提高和发展。

住院死亡病人中男女比例为1.8:1，男性死亡率高于女性，这与中国卫生统计年鉴的结果一致［8］。这可能与男性充当的社会角色有关，如男性的社会心里压力大于女性，男性的不良生活方式(如吸烟、喝酒等) 较女性常见［9］，因此笔者认为合理调整男性的社会心理压力，倡导健康的生活方式是十分必要的。

从年龄别死亡率来看，男性死亡主要集中在 50～70 岁，50 岁之后，与生活方式有关的肺癌、肝癌、食管癌发病率急剧上升，而中年人是社会的主要劳动力，承担着来自住房、教育、医疗、养老等方面的巨大压力，因此加强对中年人肿瘤的预防和治疗。女性死亡大多集中在 40～70 岁，40 岁开始，女性的乳腺癌、子宫颈癌以及卵巢癌等恶性肿瘤发病率上升，女性的死亡原因中，因这些疾病死亡的达 136 人，约占总死亡人数30%。因此，笔者认为，女性的恶性肿瘤预防中，40～70岁的女性是重点防治对象，而与女性有关的乳腺癌、子宫颈癌及卵巢癌是主要防治疾病。

从死亡的病种来看，肺恶性肿瘤在死亡病例中所占的比重最高，接近全部死亡病例的三分之一，在男性中所占比例达 37%。云南省是我国肺癌的高发区，目前全球的肺癌平均发病率为20/10万人，我国的为22/10万人，而云南省的平均肺癌发病率高达44/10万人，是全国的两倍[10]，

研究显示［11］肺癌的发病率与吸烟、喝酒、空气污染有关，这与目前社会的高速发展及由此带来的生活压力、环境问题是分不开的。统计年鉴显示，肺癌死亡率也是所有女性恶性肿瘤中最高的，某院的女性恶性肿瘤死亡率也是肺癌最高。

某院是云南省唯一的肿瘤三级甲等医院，一直致力于肺、肝、食管癌、胃、结直肠、卵巢癌等各种肿瘤的诊断治疗和预防，其疾病谱基本可以反应云南省肿瘤发病情况。国内外数据显示，恶性肿瘤的发病率与死亡率均有不断上升的趋势，而多数恶性肿瘤的防治尚未取得突破性进展，还有待于进一步研究。针对恶性肿瘤死亡的流行特征，要加强健康教育宣传力度，提倡戒烟，开展戒烟门诊，提倡健康的饮食习惯和生活方式；建议女性40岁以上、男性50 岁以上的各种高危人群定期地参加健康检查，注意患者身体的各种“求救信号”，积极防治癌前病变；做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，以降低恶性肿瘤患者的病死率。