齿状突加冠综合征1例

吴若冰，曹鹏，吴瑞瑞，向刚刚，王淑天，袁春，李云芸，高启龙，陈建琨

(1.昆明市中医医院，云南 昆明 650011；2.昆明医科大学，云南 昆明 650500)

齿状突加冠综合征由Bouvet等[1]于1985年首次报道，因枢椎齿状突周围钙盐沉积，在CT片上形似皇冠而命名，临床表现为急性颈部疼痛及活动受限。齿状突加冠综合征临床较少见，容易与落枕、寰枢关节半脱位、颈部肌筋膜炎、颈椎病等混淆，不利于该病的治疗。2020年12月，我们收治1例齿状突加冠综合征患者，现将其诊治过程报告如下。

患者，女，75岁，因颈部疼痛伴活动受限8 d就诊。8 d前患者因雨天着凉后出现颈部疼痛，在其他医院采用口服镇痛药等治疗后颈部疼痛程度加重，遂来我院就诊。患者既往有冠心病、高血压病、糖尿病病史，日常口服降压药及降糖药，血压及血糖控制情况良好。体格检查：脊柱居中，颈椎生理曲度变直；双侧竖脊肌、斜方肌及冈上肌肌肉紧张、压痛，其中以左侧最为明显；C3～C7棘突压痛；颈椎屈伸及旋转活动受限；臂丛神经牵拉试验阴性，椎间孔挤压试验阴性，Jackson压头试验阴性，颈部拔伸试验阴性，霍夫曼征阴性；双侧上肢肌力及感觉正常。实验室检查：白细胞计数9.62×109个·L-1，中性粒细胞计数7.21×109个·L-1，红细胞沉降率114 mm·h-1，超敏C反应蛋白47 mg·L-1；类风湿因子阴性，抗链球菌溶血素O阴性，抗环瓜氨酸肽抗体阴性。影像学检查：X线检查显示颈椎退行性改变[图1(1)]，C4、C5轻度滑脱[图1(2)]，C3～C5双侧椎间孔狭窄， C6右侧椎间孔狭窄；CT检查显示C2退行性改变[图1(3)、图1(4)]，C2齿状突周围高密度钙化影[图1(5)、图1(6)]，C3～C7椎间盘向后突出，C4、C5轻度滑脱。

图1 齿状突加冠综合征患者影像学图片

根据患者的临床表现及各项检查结果，西医诊断为齿状突加冠综合征。采用口服西药治疗：塞来昔布胶囊，每次200 mg，每日2次；盐酸乙哌立松片，每次50 mg，每日3次。辅助治疗方法：颈部佩戴颈托，颈部中频脉冲治疗，颈部电磁波烤灯照射。患者淡红舌、薄白苔，弦脉。四诊合参，中医诊断为项痹病，肝肾不足、风湿痹阻证，治以祛风胜湿止痛，方用羌活胜湿汤。药物组成：羌活15 g，独活15 g，藁本片9 g，防风12 g，蔓荆子12 g，川芎12 g，炙甘草6 g。上药水煎服，每日1剂，每次200 mL，早中晚各温服1次。治疗期间指导患者注意保暖，避免食用寒凉食物。

综合治疗2 d后，患者颈部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评分由入院时的9分降为5分，颈部活动受限情况较入院时改善；综合治疗1周后，颈部疼痛VAS评分为1分，颈部活动不受限，白细胞计数8.34×109个·L-1、中性粒细胞计数 4.43×109个·L-1、红细胞沉降率46 mm·h-1、超敏C反应蛋白12 mg·L-1，患者要求出院，嘱其日常生活中注意防寒保暖、避免颈部长时间保持不正确姿势。患者出院1个月后来院复查，颈部疼痛症状消失、活动正常。

讨 论

齿状突加冠综合征的常见临床表现是颈部僵硬、疼痛，伴有发热症状，实验室检查可见C反应蛋白及红细胞沉降率等指标升高，CT检查可明确诊断[2]。齿状突加冠综合征多见于老年女性，目前其发病机制尚不明确，有学者认为其可能是焦磷酸钙晶体沉积引起的寰枢关节病变，因此又称假性痛风[3]。若大量钙盐沉积在寰枢关节周围，可严重侵蚀关节，导致关节出现疼痛及活动受限等症状，类似于假性痛风的急性发作。

齿状突加冠综合征引起的关节损伤，类似于骨关节炎和痛风，多见于二水焦磷酸钙疾病[4]。由于多种疾病可引起颈部疼痛，且齿状突加冠综合征临床较为少见，本病容易误诊，应注意与非创伤性寰枢关节半脱位、颈椎类风湿关节炎、寰椎横韧带骨化、风湿性多肌痛、颈椎病及颈椎肿瘤等相鉴别[5-6]。非创伤性寰枢关节半脱位常表现为局部解剖结构异常，可通过颈椎正位、侧位及张口位X线检查明确诊断[7-8]。颈椎类风湿关节炎是一种全身自体免疫性疾病，可通过病史分析、实验室检查及影像学检查确诊[9]。寰椎横韧带骨化虽然临床较为少见，但颈椎CT片上可见寰椎横韧带骨化表现[10]。风湿性多肌痛常见于50岁以上人群，主要临床表现为颈部、肩胛部及臀部疼痛、晨僵，实验室检查可见红细胞沉降率及C反应蛋白等指标升高[11]。颈椎病临床较为常见，影像学检查可见颈椎退行性改变、颈椎生理曲度改变、颈椎骨质增生及项韧带钙化等[12]。颈椎肿瘤发病较为隐匿，早期症状不明显、晚期可出现颈部剧烈疼痛及活动受限，病情严重时患者可完全丧失生活自理能力，且该病的预后较差[13]。

西医治疗齿状突加冠综合征，多采用口服非甾体类抗炎药等，可以迅速缓解颈部疼痛症状[14]。非甾体类抗炎药主要通过抑制环氧化酶阻止花生四烯酸转变为前列腺素，从而起到解热、镇痛及抗炎的作用，对于重度疼痛患者，可将非甾体类抗炎药与阿片类药物联合应用，能够起到协同增效的作用[15-16]。

中医学认为，肝主筋、肾主骨，肝肾不足可使筋骨失养，若复感风寒湿邪，可伤及气血经脉，导致气滞血瘀、经脉痹阻不通，不通则痛[17]。本例齿状突加冠综合征患者属于高龄，存在肝肾不足的基础，又感受寒湿邪气，为本虚标实证。急则治其标，治以祛风胜湿止痛，方用羌活胜湿汤。方中羌活、独活辛苦温燥，皆可祛风除湿、通利关节，共为君药，其中羌活善祛上部风湿、独活善祛下部风湿，二者合用能散一身上下之风湿、通利关节而止痹痛；防风散风胜湿止痛，川芎活血行气、祛风止痛，二者共为臣药；藁本祛风胜湿止痛，蔓荆子主散头面之邪、清利头目，二者共为佐药；炙甘草调和诸药，为佐使药；诸药合用，共奏祛风胜湿、宣痹止痛之功。

齿状突加冠综合征的预后良好，合理治疗后病情可在几周内缓解。对于疼痛程度较严重的齿状突加冠综合征患者，可少量应用秋水仙碱及激素类药物；但对于高龄患者，应谨慎应用激素类药物，尽量降低用药风险[18]。临床可采用中西医结合治疗齿状突加冠综合征，能够达到减毒增效的目的，但中医药治疗齿状突加冠综合征的作用机制，有待进一步研究。