“分节段式”脊柱推拿手法联合改良Schroth体操治疗青少年特发性脊柱侧凸的临床研究

田俊松，应晓明，叶鑫

(1.余姚市中医医院，浙江 余姚 315499；2.浙江中医药大学附属第三医院，浙江 杭州 310005)

青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)是一种原因不明的脊柱骨骼肌肉三维畸形[1]，发病前期表现不明显，不容易引起患儿及家长的重视，最终发展为剃刀背、高低肩及高低脚等影响外观的形态姿势，严重者还会影响心肺功能，甚至会对神经造成不可逆的伤害[2]。手术治疗是目前公认最有效的方法，但存在创伤大、费用高等问题，不作为首选治疗方案[3]。

Schroth体操由德国Katharina Schroth提出，后经Weiss博士改良，是目前临床应用最广的AIS运动疗法。基于前期的临床实践[4]，我们总结出了“分节段式”脊柱推拿手法联合改良Schroth体操的治疗方案。为明确该疗法的临床疗效，我们实施了此次临床试验，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2018年7月至2020年6月在浙江中医药大学附属第三医院和余姚市中医医院门诊及住院治疗的AIS患者进行研究。试验方案经医院医学伦理委员会审查通过。

1.2 诊断标准采用《中医整脊常见病诊疗指南》中AIS的诊断标准[5]。

1.3 纳入标准①符合上述诊断标准；②年龄10～18岁；③存在高低肩、剃刀背、高低髋、长短腿中的任意1项；④自愿参与本研究，签署知情同意书。

1.4 排除标准①合并其他结构性长短腿或行走功能障碍者；②合并精神疾患者；③合并严重的心脑血管、肺、肝、肾、血液系统等原发性疾病者。

2 方 法

2.1 分组方法采用随机数字表将符合要求的患者随机分为联合组和Schroth组。

2.2 治疗方法联合组采用“分节段式”脊柱推拿手法联合改良Schroth体操治疗，Schroth组仅进行改良Schroth体操治疗。

2.2.1改良Schroth体操 动作主要包括“简易三维运动”“50X运动”“门柄运动”“肌肉圆柱运动”“池塘上的青蛙运动”等动作。具体动作如下：(1)简易三维运动[图1(1)]。患者端坐在凳子上，双手向上伸直置于对应高度的肋木上，将凹侧骨盆移至凳子外，使骨盆两侧等高，凸侧肩胛骨向后绕动并内收，同时深吸气，将气吸到凹侧并感受肌肉波动感。尽力呼气，利用呼气激活躯干肌肉，感受收缩发力。(2)50X运动[图1(2)]。患者端坐在凳子上，在肋木架前将高侧骨盆放低，使骨盆两侧平衡。患者胸椎凸侧手握于眼水平肋木，凹侧手则握于腰水平肋木，屈曲双肘令上臂尽量与对应肋木处在同一水平面，朝胸椎凸侧发力的同时配合呼吸疗法。(3)门柄运动[图1(3)]。患者侧身坐在肋木架前的凳子上，与肋木架保持一定距离，胸椎凸侧、腰椎凹侧朝向肋木架。在肋木架前将高侧骨盆放低，使骨盆两侧平衡。患者近肋木架侧手臂放于肩水平肋木上并朝背侧发力，同时配合呼吸运动，打开凹侧肌肉。(4)肌肉圆柱运动[图1(4)]。身体左侧对着肋木架站立，在肋木架前将高侧骨盆放低，使骨盆两侧平衡。左脚踩最下方的肋木，躯干向右侧倾斜，左手压骨盆左侧，右手上举至右肩上方，双肩向后打开，向左后侧胸廓吸满空气并用力吹出，同时肩部向左侧方平移。(5)池塘上的青蛙运动[图1(5)]。患者坐在瑜伽垫上，胸椎凸侧手置于肩上，凹侧手置于瑜伽垫上，嘱患者重心朝向凹侧，朝背侧发力并配合呼吸疗法。每周治疗3次，每次1 h，共治疗24周。

图1 改良Schroth体操动作图

2.3 疗效评价方法采用脊柱侧凸Cobb角、躯干旋转角及脊柱侧凸研究学会22项(scoliosis research society-22，SRS-22)量表评分评价临床疗效。

脊柱侧凸Cobb角在脊柱全长X线片上选择主侧弯进行测量。躯干旋转角测量时，患者双脚并拢，自然站立，双手合十，缓慢弯腰，医生站在患者身后观察患者背部两侧，用Scoliometer脊柱侧凸测量仪测量躯干旋转角[6]。SRS-22量表从功能状况、疼痛、自我形象、精神状况及治疗满意度5个方面进行评定，共涉及22个条目，每个条目得分均为1～5分，1分代表很差、5分代表很好[7]。

2.4 数据统计方法采用SPSS25.0软件进行数据统计分析。2组患者性别、脊柱侧凸部位的组间比较均采用χ2检验，年龄、病程的组间比较及脊柱侧凸Cobb角、躯干旋转角、SRS-22量表评分的组间和组内比较均采用t检验。检验水准α=0.05。

3 结 果

3.1 分组结果符合要求的患者共60例，联合组和Schroth组各30例。2组患者的基线资料比较，差异无统计学意义，有可比性(表1)。

表1 2组青少年特发性脊柱侧凸患者的基线资料

3.2 疗效评价结果2组患者治疗前的脊柱侧凸Cobb角、躯干旋转角、SRS-22量表评分比较，组间差异均无统计学意义。治疗结束后，2组患者的脊柱侧凸Cobb角、躯干旋转角均较治疗前减小，SRS-22量表评分均较治疗前增高；联合组治疗结束后的脊柱侧凸Cobb角、躯干旋转角均小于Schroth组，2组治疗结束后SRS-22量表评分的差异无统计学意义。见表2 至表4。

表2 2组青少年特发性脊柱侧凸患者治疗前后的脊柱侧凸Cobb角

表3 2组青少年特发性脊柱侧凸患者治疗前后的躯干旋转角

表4 2组青少年特发性脊柱侧凸患者治疗前后的SRS-22量表评分

4 讨 论

AIS的发病机制目前尚未完全阐明。大量基础研究表明，AIS的发生与遗传、生长激素分泌有关。此外，不良生活习惯也会导致脊柱侧凸风险增加、脊柱侧凸程度加重[8-9]。AIS的主要临床表现为脊柱偏离骶骨正中线，脊柱呈“C”形或“S”形畸形、双肩不平、长短腿等，易导致患者颈、腰、背部疼痛，严重者可致胸廓畸形，从而影响心肺功能[10]。

减小脊柱侧凸Cobb角和躯干旋转角是临床治疗AIS的重要目标。手术是目前最为有效的治疗方法，但多应用于Cobb角>40°及伴有长期疼痛和神经受损的患者[11]。因此，部分学者主张采用支具、运动疗法及手法治疗[12]。其中，支具治疗的作用在于减小脊柱侧凸进展区间，多适用于中度患者，其疗效已被循证医学研究所证实，但存在价格昂贵、穿戴体验差等缺点[13]。

随着AIS诊治观念的不断更新，对早期AIS及侧凸角度、症状较轻者采用运动疗法治疗已成为共识[14-15]。改良Schroth体操是目前公认的最有效的AIS运动疗法之一[16]，动作主要包括简易三维运动、50X运动、门柄运动、肌肉圆柱运动、池塘上的青蛙运动等。该疗法可通过运动调整呼吸模式，进行错误躯干模块的相互运动，重建脊柱平衡状态；同时通过对凹侧肌肉训练，调整两侧肌力平衡，不仅增强了相关节段肌肉力量，还可重建正确的运动模式[17]。

我们总结出的“分节段式”脊柱推拿手法，能通过调整神经肌肉失调、姿势失衡等，改变脊柱侧凸状态。该手法根据不同节段及旋转方向选择不同的手法及调整方向，具有较强的针对性，同时兼顾颈椎与骨盆的变化。

本研究的结果显示，“分节段式”脊柱推拿手法联合改良Schroth体操可有效矫正AIS患者的脊柱侧凸畸形，效果优于单纯改良Schroth体操治疗。本研究的局限性在于样本量较小、未对治疗方案的安全性进行评价，今后的研究中将针对存在的问题完善试验方案，对这一治疗方案进行更为准确、全面的评价。