冻干重组人脑利钠肽联合米力农治疗急性心力衰竭的效果

黄有攀

（万宁市人民医院急诊科，海南 万宁 571500）

心力衰竭是多种心脏疾病患者病情发展至终末阶段后出现的一组综合征。心力衰竭的发生率约为1.5%～2.0%。年龄＞65 岁患者心力衰竭的发生率高达6%～10%[1]。急性心力衰竭具有起病急、变化快等特点。临床上对急性心力衰竭患者多进行药物治疗。米力农是治疗急性心力衰竭的一种常用药，属于磷酸二脂酶Ⅲ抑制剂[2]。冻干重组人脑利钠肽具有促进血管扩张、调节神经内分泌及降低心脏负荷等作用。本研究主要是探讨联用冻干重组人脑利钠肽和米力农对急性心力衰竭患者进行治疗的临床效果及对其血清N 末端B 型脑钠肽前体、可溶性生长刺激表达基因2蛋白受体及心型脂肪酸结合蛋白水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 年1 月在万宁市人民医院进行治疗的66 例急性心力衰竭患者作为研究对象。将其随机分为对照组（33 例）和观察组（33 例）。在对照组患者中，有男17 例，女16 例；其年龄为45～74 岁，平均年龄为（62.59±6.13）岁；其中心功能为Ⅲ级的患者有18 例，为Ⅳ级的患者有15 例。在观察组患者中，有男20 例，女13例；其年龄为46～75 岁，平均年龄为（61.86±6.05）岁；其中心功能为Ⅲ级的患者有19 例，为Ⅳ级的患者有14 例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 研究对象的纳入标准和排除标准

纳入标准：1）患者的病情符合《急性心力衰竭基层诊疗指南（2019 年）》[3]中急性心力衰竭的诊断标准。2）患者的年龄≤75 岁。3）患者的心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级。排除标准：1）患者存在肝、肺及肾功能障碍。2）患者存在活动性感染。3）患者合并有自身免疫性疾病、甲状腺疾病或恶性肿瘤。4）患者对本研究中使用的药物过敏。

1.3 方法

对两组患者进行吸氧、药物治疗等常规治疗。在此基础上，使用米力农对对照组患者进行治疗。米力农的用法是：使用25 μg/kg的米力农对患者进行静脉注射，将米力农静脉注射的时间控制在5～10 min。持续使用0.25～1 μg/kg/min的米力农对患者进行静脉注射。共治疗7 d。联用冻干重组人脑利钠肽和米力农对观察组患者进行治疗。冻干重组人脑利钠肽的用法是：将0.5 mg的冻干重组人脑利钠肽与100 mL的生理盐水相混合后，使用此混合液对患者进行静脉滴注，1 次/d。共治疗7 d。米力农的用法与对照组患者相同。

1.4 观察指标

观察并记录两组患者治疗的效果、血清N 末端B 型脑钠肽前体、可溶性生长刺激表达基因2 蛋白受体、心型脂肪酸结合蛋白的水平、心率、左室射血分数及不良反应的发生情况。使用电化学发光法对患者血清N 末端B 型脑钠肽前体的水平进行检测。使用酶联免疫吸附法对患者血清可溶性生长刺激表达基因2 蛋白受体、心型脂肪酸结合蛋白的水平进行检测。不良反应包括恶心、头痛及低血压。

1.5 疗效判定标准

显效：治疗后，患者的临床症状和体征有所改善，其心功能改善≥2 级。有效：治疗后，患者的临床症状和体征有所改善，其心功能改善1 级。无效：治疗后，患者的临床症状和体征未改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 25.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的效果

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗的效果

2.2 治疗前后两组患者的心率、左室射血分数

治疗前，观察组患者与对照组患者的心率、左室射血分数相比，P＞0.05。治疗7 d 后，观察组患者的心率慢于对照组患者，P＜0.05 ；观察组患者的左室射血分数高于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者的心率、左室射血分数（）

2.3 治疗前后两组患者的各项实验室检查指标

治疗前，观察组患者与对照组患者血清N 末端B 型脑钠肽前体、可溶性生长刺激表达基因2 蛋白受体及心型脂肪酸结合蛋白的水平相比，P＞0.05。治疗7 d 后，观察组患者血清N 末端B 型脑钠肽前体、可溶性生长刺激表达基因2 蛋白受体及心型脂肪酸结合蛋白的水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患者的各项实验室检查指标（）

2.4 两组患者不良反应的发生情况

治疗期间，在对照组患者中，发生头痛的患者有1 例（3.03%）；在观察组患者中，发生头痛的患者有1 例（3.03%），发生恶心的患者有1 例（3.03%），发生低血压的患者有1例（3.03%）；观察组患者与对照组患者不良反应的总发生率相比，χ²=1.064，P=0.302。

3 讨论

急性心力衰竭的发生与患者存在机械性损伤、心脏负荷重及神经内分泌功能紊乱等有关。急性心力衰竭患者可出现乏力、呼吸困难及外周性水肿等症状。米力农具有正性肌力、扩张血管等作用。使用米力农对急性心力衰竭患者进行治疗，可增强其心肌的收缩力，增加其心排血量，缓解其心力衰竭的症状。冻干重组人脑利钠肽是一种合成肽，其结构、生物活性与内源性脑利钠肽相似，具有扩张血管、增加心排血量及减轻心脏负荷等作用。使用冻干重组人脑利钠肽对急性心力衰竭患者进行治疗，可抑制其心肌组织纤维化，保护其心肌细胞[4]。有研究结果显示[5]，联用冻干重组人脑利钠肽和米力农对急性心力衰竭患者进行治疗的总有效率（93.88%）高于使用米力农对此类患者进行治疗的总有效率（77.55%）。N 末端B 型脑钠肽前体由心肌细胞产生，与心室重构有关。N 末端B 型脑钠肽前体可反映心力衰竭患者病情的严重程度。可溶性生长刺激表达基因2 蛋白受体是心肌细胞产生的一种蛋白质。患者体内的可溶性生长刺激表达基因2 蛋白受体可使其Th1/Th2 细胞的免疫功能失衡，导致其出现心肌增厚、心肌纤维化及心室重构。有研究结果显示[6]，急性心力衰竭患者血清N末端B 型脑钠肽前体、可溶性生长刺激表达基因2 蛋白受体的水平高于健康人群。患者心功能分级越高其血清N 末端B 型脑钠肽前体、可溶性生长刺激表达基因2 蛋白受体的水平越高。心型脂肪酸结合蛋白是一种可溶性蛋白，存在于心肌细胞胞质内和脂肪细胞内。心型脂肪酸结合蛋白可反映患者心肌损伤的严重情况。有研究结果显示[7]，冠心病伴急性心力衰竭患者血清心型脂肪酸结合蛋白的水平高于健康人群。患者心功能分级越高其血清心型脂肪酸结合蛋白的水平越高。联用冻干重组人脑利钠肽和米力农对急性心力衰竭患者进行治疗的效果较好，可减缓其心率，提高其左室射血分数，增加其心排血量，改善其血液循环，缓解其心肌组织缺氧缺血的症状，减轻其心肌组织损伤，减少其心肌细胞释放N 末端B 型脑钠肽前体、可溶性生长刺激表达基因2 蛋白受体及心型脂肪酸结合蛋白，减轻其心脏负荷，缓解其心力衰竭的症状。本次研究的结果显示，联用冻干重组人脑利钠肽和米力农对急性心力衰竭患者进行治疗的效果较好，可降低其血清N 末端B 型脑钠肽前体、可溶性生长刺激表达基因2 蛋白受体及心型脂肪酸结合蛋白的水平，改善其心功能。