血小板平均体积与血小板计数比值在预测老年慢阻肺急性加重期患者预后中的应用价值

赵新宇，姚心怡

〔江苏省人民医院溧阳分院(溧阳市人民医院)，江苏 溧阳 213300〕

近年来，我国慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的发病率和致死率呈逐渐升高的趋势[1]。慢阻肺的发生是多种因素共同作用的结果。其中，空气污染是一个慢性致病要素。慢阻肺具有起病急、致死率高、易复发的特点。据调查，我国老年慢阻肺急性加重期患者在入院后的30 d 内病死率约为10%～21%。血小板活化、存在慢性炎症反应在慢阻肺的发生、发展中具有重要的作用[2]。机体出现炎症反应可活化血小板，使血小板的结构与功能出现异常。与病情处于稳定期的老年慢阻肺患者相比，病情处于急性加重期的老年慢阻肺患者血小板活化的程度明显更高。大量的临床研究表明，血小板平均体积与血小板计数的比值可用于评估慢阻肺患者的预后。本次研究主要是探讨血小板平均体积与血小板计数比值在预测老年慢阻肺急性加重期患者预后中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2019 年11 月至2020 年11 月期间溧阳市人民医院收治的200 例老年慢阻肺急性加重期患者。本次研究对象的纳入标准是：1）病情符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准；2）年龄在60 岁以上；3）临床资料齐全。本次研究对象的排除标准是：1）存在严重的感染性疾病、血液系统疾病、自身免疫系统疾病、肝肾功能不全；2）使用抗血小板聚集药、抗凝药进行治疗；3）存在充血性心力衰竭、冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）、急性脑血管疾病；4）不配合本次研究。将其中存活的150例患者设为A 组，将其中死亡的50 例患者设为B 组。在A 组患者中，男性患者共计78 例，女性患者共计72 例；其中，年龄最小的62 岁，年龄最大的78 岁，平均年龄为（68.91±2.35）岁。在B 组患者中，男性患者共计27 例，女性患者共计23 例；其中，年龄最小的61 岁，年龄最大的79 岁，平均年龄为（68.73±2.18）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

这些患者入院后，均对其进行解痉、平喘、氧疗、维持水电解质平衡、化痰止咳、营养支持等对症治疗。若患者存在机械通气指证，对其进行无创通气治疗。收集患者的临床资料，了解其性别、年龄、体质量指数、糖尿病史、高血压史等。记录患者的治疗情况，包括抗生素、糖皮质激素等药物的使用情况。在两组患者入院的第2 天，在空腹的状态下抽取其6 mL的静脉血。将采集到的血液样本平均分为两份。将其中一份血液样本进行分离血清处理。将分离出的血清放到全自动生化分析仪中检测降钙素原、超敏C 反应蛋白的水平。对另一份血液样本进行中性粒细胞计数、血小板平均体积、血小板计数检测，计算血小板平均体积与血小板计数的比值。对导致老年慢阻肺急性加重期患者死亡的原因进行多因素Logistic 回归分析，了解血小板平均体积与血小板计数的比值与老年慢阻肺急性加重期患者死亡的关系。

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1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用表示，用t检验。计数资料用% 表示，用χ²检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清降钙素原、超敏C 反应蛋白水平及中性粒细胞计数的比较

A 组患者血液中中性粒细胞计数少于B 组患者，P＜0.05 ；其血清降钙素原、超敏C 反应蛋白的水平均低于B 组患者，P＜0.05。如表1 所示。

A 组患者血小板计数多于B 组患者，P＜0.05 ；其血小板平均体积、血小板平均体积与血小板计数的比值均小于B 组患者，P＜0.05。如表2 所示。

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表1 两组患者血清降钙素原、超敏C 反应蛋白水平及中性粒细胞计数的比较()

表1 两组患者血清降钙素原、超敏C 反应蛋白水平及中性粒细胞计数的比较()

2.2 两组患者血小板计数、血小板平均体积及二者比值的比较

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表2 两组患者血小板计数、血小板平均体积及二者比值的比较()

表2 两组患者血小板计数、血小板平均体积及二者比值的比较()

2.3 血小板平均体积与血小板计数比值与老年慢阻肺急性加重期患者近期死亡的相关性

进行多因素Logistic 回归分析的结果显示，血小板平均体积与血小板计数比值增大是导致老年慢阻肺急性加重期患者死亡的独立危险因素，OR=2.331，95%CI：1.772～8.224，P＜0.01。用血小板平均体积与血小板计数比值预测老年慢阻肺急性加重期患者死亡的曲线下面积（AUC）为0.829，敏感度为83.41%，特异度为82.80%，最佳界值为0.061。

3 讨论

血小板平均体积与血小板计数比值是评估血小板活化程度的可靠指标。血小板计数、血清降钙素原、超敏C 反应蛋白等指标均为评价全身炎症反应的生物标志物[3]。血小板平均体积与血小板计数比值具有血小板平均体积、血小板计数的共同特征，可体现较为丰富的炎症反应和血小板活性方面的信息，可有效地评估老年慢阻肺急性加重期患者的预后[4]。血小板平均体积与血小板计数比值在评估老年慢阻肺急性加重期患者的预后中具有较高的应用价值[5]。老年慢阻肺急性加重期患者的血小板被激活，可引发血小板活化反应，使血小板聚集能力增强。在慢阻肺发病的初期，老年慢阻肺患者的血小板计数可不断增多[6]。随着此病患者病情的加重，其血小板过度消耗，血小板的损耗量比骨髓中内巨核细胞的代偿量更多，导致血小板计数不断减少[7]。机体出现的炎症反应可引发活性氧的合成量增多。活性氧有助于血小板活化，可使血小板的消耗量增多[8]。肺为血小板生成的重要器官。老年慢阻肺急性加重期患者的肺功能受损的程度不断加重，可使肺生成血小板的功能降低，从而可引起外周血中血小板的计数不断减少[9]。血小板平均体积不仅可以反映血小板体积的大小，还能反映血小板活性状态、骨髓聚合细胞的反应情况[10]。老年慢阻肺急性加重期患者血液中血小板的消耗、破坏不断加重，使其血小板生成素的合成量增加，有助于骨髓造血组织巨核细胞释放大体积的新生血小板，继而出现血小板平均体积增大的情况[11]。

本次研究的结果证实，血小板平均体积与血小板计数比值可用于预测老年慢阻肺急性加重期患者的预后。该比值增大是导致老年慢阻肺急性加重期患者死亡的独立危险因素。