关节松动术结合针灸理疗治疗肩周炎的效果观察

杨锟隆，杨艺翔，刘玮琪

（1 梅州市大埔县湖寮镇卫生院中医馆 广东 梅州 514200）

（2 梅州市大埔县中医院康复科 广东 梅州 514200）

肩周炎为临床上常见且多发的病症，也被称作“漏肩风”，属于慢性非特异性炎症[1-2]。临床尚未完全明确该病症发病机制，通常认为是由滑膜炎及关节囊纤维化共同作用所造成的，主要症状表现为肩关节疼痛、活动不便等，常发生在中老年群体中，且在夜间时疼痛症状加剧，严重影响到患者机体健康与心理健康。在治疗上临床以药物治疗与非药物治疗为主，其中药物治疗包括注射皮质醇、非甾体抗炎药物等，非药物治疗则包括运动训练、推拿按摩等，虽然能够缓解患者的疼痛感，增加其关节的活动范围，然而所需治疗周期较长[3-4]。因此本研究主要目的是为了分析联合关节松动术+针灸理疗法实施治疗的价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月—2021 年2 月梅州市大埔县湖寮镇卫生院就医的肩周炎患者62 例，以奇偶法分为常规组和试验组，各31 例。常规组患者年龄30 ～65 岁，平均年龄（46.1±7.9）岁，男15 例，女16 例；试验组患者年龄32 ～67 岁，平均年龄（46.3±8.1）岁，男18 例例，女13 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合《中医病症诊断疗效标准》中有关肩周炎病症的诊断标准，大多属于慢性发病、夜间时肩周疼痛感较为显著、肩前、后及外侧均存在压痛感，甚至于肩部肌肉发生萎缩且外展功能受限较为明显；（2）患者及其家属知情且同意；（3）经临床X 线检查，为肩周炎确诊者；（4）既往曾有过外伤史、感染风寒史或慢性劳损史者；（5）有完整临床病史资料者。排除标准：（1）凝血功能存在障碍者；（2）合并肿瘤疾病者；（3）合并肾肝心等疾病者；（4）合并脑血管及造血系统疾病者；（5）久病体弱者；（6）既往存在精神病史者。

1.2 方法

常规组患者提供关节松动术，借助凹凸定律对互动范围受到限制的关节实施松动处理；指导患者展开抗阻训练，包括内外旋、内收、外展、前屈后伸等；本体感觉神经肌肉促进疗法，对肩胛骨展开肩关节训练，以对角线展开等长收缩→放松→静态伸展方式进行训练。上述方法训练0.5 h/d，持续训练4 周。试验组则在上述基础上加入针灸药熏法，方法为：（1）针灸：选取肩髎穴、肩贞穴、肩前穴、肩髃穴、阿是穴，选择平补平泻手法，治疗0.5 h/次，1 次/d；（2）药熏：药物选择姜半夏10 g、当归10 g、威灵仙10 g、白芥子10、延胡索5 g、细辛5 g、川乌5 g、乳香5 g、没药5 g、红花15 g、防风15 g、羌活15 g、独活15 g、川芎10 g、桑寄生8 g、制天南星10 g、透骨草10 g 放入蒸桶中进行熏洗，持续接受为期4 周治疗干预。

1.3 观察指标

（1）统计两组临床疗效：根据患者肩关节的疼痛度与活动度来评价，分为无效（肩关节疼痛度与活动度并未改善，少数患者甚至加重）、有效（与治疗前相比，肩关节疼痛有所减轻，活动范围略增大，但关节活动仍然受到限制；）、显效（肩关节疼痛感基本消失或显著缓解，活动范围显著改善；）与治愈（关节无疼痛感，且肩关节前伸活动范围＞150°、外展活动范围＞120°、后伸活动范围＞45°及内外旋转活动范围＞60°）。（2）统计两组疼痛评分：以VAS（视觉模拟评分法）评定，数值越低则表明疼痛程度越轻，分别在治疗前后各展开1 次评定。（3）统计两组生活质量：以生活质量评定简表（SF-36）评定，选取量表中躯体功能、情感功能、角色功能与社会功能共4 个项目，得分与生活质量呈正比关系。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组临床治疗总有效率96.8%，高于常规组的77.4%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比（例）

2.2 对比疼痛程度

治疗前两组患者疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组疼痛程度改善优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疼痛程度对比（± s，分）

表2 两组患者疼痛程度对比（± s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后试验组 31 6.48±1.21 2.15±0.84常规组 31 6.25±1.42 3.05±1.16 t 0.686 3.499 P 0.495 0.000

2.3 统计并比较两组生活质量

治疗后试验组患者各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分对比（± s，分）

表3 两组患者生活质量评分对比（± s，分）

组别 例数 躯体功能 情感功能 角色功能 社会功能试验组 31 84.33±6.16 82.29±6.02 82.14±4.53 81.93±4.55常规组 31 75.20±5.09 73.54±4.23 76.25±4.06 74.08±4.44 t 6.361 6.622 5.391 6.875 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.讨论

现阶段中，临床西医尚未明确肩周炎疾病的发病因素，认为与感染、内分泌、劳损、外伤、环境等因素有关，在治疗上主要采取口服药物治疗、局部痛点封闭治疗、局部麻醉治疗等常规对症止痛治疗手段，但同时带来诸多不良反应，故而疗效并不显著，临床应用受到限制[5-6]。祖国医学将肩周炎归在“痹症”范畴内，认为该病症发病因素主要为邪实体虚，风寒湿三邪趁虚对肩部的三阳络脉进行侵袭，进而导致寒湿阻络、凝血不行、气滞不通而痛。故而在治疗上应以活血止痛、疏通经络、温经散寒为原则[7-8]。本研究中，通过分析关节松动术与联合针灸药熏法实施治疗的价值，结果显示，试验组治疗有效率高于常规组，疼痛程度改善优于常规组，生活质量评分高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），关节松动术是通过对患者肩关节关节面进行滑动、滚动、旋转等方式，促进关节液进行流动，促使已出现粘连现象的组织得到松解，进而加快肩关节功能及活动度恢复；通过实施针灸疗法，通过对患者相关穴位进行刺激，可起到活血活络、疏通脉络等效果；《黄帝内经》曰：“其有邪者，渍形以为汗，邪可随汗解”，通过在针灸后实施药熏治疗，患者机体毛孔在受热后会扩张，促使血液循环速度加快，进而发挥出药理效应，具有疗效确切、无毒副作用、适应证广等特点。联合以关节松动术与针灸理疗法展开治疗，可进一步改善患者的关节活动度，加快其功能恢复，促使血液与淋巴循环得到增强，进而将肩关节四周组织活性激活，既能够改善患者临床症状，缓解其疼痛感的同时，还能改善患者预后，临床应用意义较高。

综上所述，关节松动术联合针灸理疗对肩周炎患者展开治疗，其疗效显著，值得应用。