循证护理对冠心病介入治疗患者的效果分析

刘 颖，白 雪，赵 利，薛 丹，智晓萍（通讯作者）

（太原市中心医院心内科 山西 太原 030000）

冠心病常在冠脉血管异常改变后出现。对于堵塞或狭窄的管腔，并不能完成血液的顺利输送，血液供量较少时，心脏所需无法被满足，损伤会加重。冠心病常会造成心悸胸闷感，病情进展中，有心绞痛症状。保守用药，所达到的血管疏通效果欠佳[1]。介入治疗可在心脏血管位置直接进行药物治疗，局部药物浓度高有较好血管扩张作用。对于介入治疗也有创伤轻微的特点，但恢复期内并不能完善抑制并发症的出现。常规介入护理关注点在于生命体征维持，可抑制心脏损伤；而循证护理更具科学性，在介入治疗循证支持中可得到专业护理计划，利于并发症抑制[2]。对此，本文选择92 例冠心病介入者进行研究，旨在判断并发症防控中临床行循证护理的作用，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选 取2020 年3 月—2021 年3 月 我 院 心 内 科92 例冠心病介入治疗患者，随机分为基础组和循证组，各46 例。基础组男24 例，女22 例，病程4 ～10 个月，平均（5.94±1.63）个月，年龄41 ～75 岁，平均年龄（63.84±3.10）岁；循证组男23 例，女23 例，病程4 ～11 个月，平均（6.23±1.80）个月，年龄40 ～76 岁，平均年龄（64.22±3.89）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：确诊为冠心病；有清晰意识，能正常表达自我意愿；符合介入治疗适应证；签署同意书；不存在其他心脏疾病。排除标准：呼吸衰竭者；恶性肿瘤者。

1.2 方法

循证组行循证护理：（1）循证问题：冠心病较复杂，介入治疗有一定风险，根据介入治疗情况，并参考患者心脏损伤程度，行问题提出，例如“介入后可能有哪些并发症？并发症是否能避免？”等。（2）循证支持：针对介入治疗，提出关于并发症的各项问题后，将介入治疗设置为关键词，也可向冠心病、并发症延伸，在各文献库内搜索，寻找关于介入治疗并发症的相关文献。（3）循证应用：①循证关怀：对于介入治疗，常有恐惧情绪，也会对心脏损伤较担忧，术前行语言鼓励，予以患者温柔安慰，术后告知介入治疗结果，可舒缓身心。②健康宣教：并非所有冠心病者均对介入治疗有正确认知，张贴海报，发放手册，能随时了解介入治疗知识，讲解介入治疗良好案例，可舒缓冠心病者情绪，能预防抑郁症。③并发症护理：术后需行体位调整，能有效预防迷走神经反射；术前行相关检查，确定患者对造影剂是否存在过敏情况，此基础下调整造影剂使用，能预防过敏造成的心肌损伤；拔管时保持合理按压时间，对穿刺点行按时包扎换药，可防止穿刺点出血；此外需行体征监测，观察心电图情况，若存在心肌缺血表现，需及时治疗。基础组行常规介入护理，介入后行体征监测，并行对症治疗，恢复电解质平衡。

1.3 观察指标

（1）对比治疗后两组并发症发生率：迷走神经反射、穿刺点出血、心肌缺血、造影剂过敏。（2）两组干预前后情绪观察比较，对应介入治疗后，使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）。前者用于焦虑的测定，后者用于抑郁的测定，和100 分越接近，情绪越差。（3）两组患者生活质量评分比较。根据WHOQOL-BREF 进行测定，在所涉及的6 个维度中，随机抽取4 项进行测定，主要有生理、环境、心理、社会，分数越高生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组并发症发生率比较

介入治疗后，循证组并发症发生率4.35%低于基础组17.39%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较（例）

2.2 两组干预前后情绪观察比较

护理前，两组患者SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，循证组SAS、SDS 评分低于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后情绪得分比较（± s，分）

表2 两组患者护理前后情绪得分比较（± s，分）

SDS护理前 护理后 护理前 护理后循证组 46 51.05±6.19 20.86±4.16 49.86±6.03 18.42±4.04基础组 46 50.93±6.74 26.92±4.85 48.15±6.99 24.80±4.75 t 0.0889 6.4324 1.2563 6.9393 P 0.9293 0.0000 0.2122 0.0000组别 例数SAS

2.3 两组生活质量评分比较

介入治疗后，循证组生活质量评分高于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较（± s，分）

表3 两组患者生活质量评分比较（± s，分）

组别 例数 生理 环境 心理 社会循证组 46 88.19±4.03 92.05±4.13 90.76±4.51 93.18±4.24基础组 46 81.34±4.41 85.90±4.88 83.92±4.07 86.14±4.09 t 7.7768 6.5245 7.6365 8.1050 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.讨论

家族史、饮食均会对冠心病有影响。不良行为下有粥样硬化情况发生，会限制了心肌血流供给，缺血状态下加重心脏损伤。冠心病有诸多治疗措施，轻症者心脏损伤较轻微，可经药物治疗，改善心肌功。此措施能减少损伤，也能保护心脏功能。除心绞痛外，心脏损伤较严重也有死亡可能。介入治疗，可在导丝辅助下，直接在冠状动脉位置进行药物治疗，在高药物浓度下可抑制心肌损伤。闭塞、狭窄的血管也可在导丝帮助下得到有效疏通，继而向心脏输送血流，在正常血流供给下能维持心脏功能[3]。但介入治疗仍有侵入性特点，并非所有冠心病者均能使用此种治疗方法，有些患者也会有强烈抵触情绪，抵触情绪会造成机体异常代谢，也会加重心脏损伤。此外，对于介入治疗后，也会有较多心脏损伤并发症存在，若得不到治疗，也会陷入生命风险。普通介入护理，经体征监测，能发现心脏功能异常情况，但此措施及时性欠佳，仍有并发症会存在。基于循证医学理论，临床逐渐认可循证护理。此措施根据关节病介入治疗情况，进行各项问题的提出，可对并发症进行提前考虑，有预防效果。基于问题，针对冠心病、介入等进行文献搜索，在前人基础上可观察到相关研究情况，便于优化措施，抑制介入并发症[4]。

循证应用中，重视循证关怀。对于介入治疗所致机体损伤，并非所有冠心病者能接受，仍有部分患者应激反应强烈，在不良状态下，不利于介入顺利实施，会有较多并发症在介入治疗后发生。对此要进行温柔安慰并鼓励患者，术后告知介入治疗情况，能舒缓身心，对后期护理较配合，以减少心脏损伤及并发症。冠心病多在老年人中出现，但老年患者并不能对冠心病有正确全面的认知。经海报张贴、手册发放等，可得到良好冠心病宣教效果，也能让其正确认识介入治疗，利于规范自我行为，抑制并发症[5]。对应治疗后冠心病者常有迷走神经反射情况，此类问题多在股静脉穿刺后发生，对此体位调整有关键性作用，在持续性压迫后，可得到较好迷走神经调节作用。介入治疗对造影剂使用有一定要求，术前观察患者过敏情况，能维持介入安全性，也能防止患者心脏损伤加重。股动脉穿刺介入治疗后若对穿刺点按压不当，或在拔管时造成血管损伤，均会有出血情况，也会有穿刺位置疼痛感存在。对此需根据要求行穿刺点按压操作，并对穿刺点行换药操作，可预防出血。介入治疗后需进行心电图动态观察，能掌握患者心肌供血情况，若存在供血障碍征象，需及时处理，防止心肌缺血，也能预防冠心病反复发作。

综上所述，循证护理实施后，效果不仅体现在冠心病患者情绪改善方面，也能对并发症行良好预防，利于提高介入治疗安全性。