不同体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的误差分析

蔡迎春

（鲁西南医院肿瘤科 山东 聊城 252300）

恶性肿瘤会对患者身体造成严重伤害，以至于当下人们“谈癌色变”。恶性肿瘤性疾病的发生是一个相对较为漫长的过程，可能会因患者生活习惯、生活环境、病理因素等导致，治疗难度极高[1]。放射治疗是当下治疗恶性肿瘤疾病的主要疗法，但在治疗前，必须确保患者体位固定，以便于射线放射治疗时可以“正中靶心”，从而提高治疗效果，现如今临床上常用的放射治疗体位固定方法有热塑体膜固定、真空垫、体表画线等，无论哪一固定方法，均有一定的误差，但如何将误差降至最低难度非常高。本文中，选取了60 例胸腹部肿瘤患者为例，探究以上3 种不同体位固定方法对降低放射治疗误差的应用效果，现将具体内容报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—12 月我院接受治疗的60 例胸腹部肿瘤患者，患者中包括17 例肺癌、22 例乳腺癌、11 例食管癌、10 例胃癌。采用随机数字法分为甲、乙、丙三组，各20 例。甲组男11 例，女9 例，年龄34 ～75 岁，平均年龄（52.03±3.31）岁；乙组男13 例，女7 例，年龄29 ～69 岁，平均年龄（50.48±2.85）岁；丙组男10 例，女10 例，年龄33 ～80 岁，平均年龄（59.58±4.08）岁。三组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：患者均符合各种不同胸腹部肿瘤临床诊断标准；意识清晰；家属已知情，并已在相关同意书中签字，同意患者入组参与实验。排除标准：存在精神类病史、语言障碍、严重外伤或放射治疗禁忌证患者。

1.2 方法

甲组患者实施热塑体膜固定。保持体架稳定，X、Y、Z 三轴重合，制作体膜并将其置于70 ℃的温水中促使体膜软化，准备工作完成后，根据患者的胸腹部具体情况，然后将热塑体膜覆盖于患者胸腹部表面，医护人员要对其进行按压，使体膜可以完全与患者胸腹部接触，待其冷却后便可以进行标记，然后进行X、Y、Z 轴3 个不同方位的标记，在确认无误后方可进行放射治疗[2]。乙组应用真空垫固定。在体架上放置真空点，抽出内部空气使其保持半真空状态，同时，应根据治疗时，三维激光X、Y、Z 三轴所在的部位于真空垫上标记，然后指导患者仰卧于真空垫上，保持身体与真空垫充分接触，且与X、Y、Z 三轴重合，以此来画出标志线[3]。丙组使用体表画线。指导患者直接躺于固定架上，通过三维激光照射来确定靶区范围，然后进行画线。

1.3 观察指标

使用CT 模拟定位机测量三组患者的误差范围，并以此作为实验观察指标。需注意的是，要从X 轴、Y 轴、Z轴3 个方向使用EPID 进行摄像验证，而且每一方向均需连续5 次拍摄验证，然后进行误差测量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

通过CT 测量，甲组X 轴、Y 轴、Z 轴的误差范围分别为（2.31±0.22）mm、（2.52±0.33）mm、（2.11±0.45）mm，明显优于乙组和丙组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组患者不同固定体位下的误差范围对比（± s,mm）

表1 三组患者不同固定体位下的误差范围对比（± s,mm）

组别 例数 X 轴 Y 轴 Z 轴甲组 20 2.31±0.22 2.52±0.33 2.11±0.45乙组 20 3.84±0.53 4.49±0.58 4.08±0.87丙组 20 5.89±0.95 6.39±0.48 5.27±0.66 t 甲组与乙组比较 4.636 5.558 11.021 P 甲组与乙组比较 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t 甲组与丙组比较 4.336 5.631 11.025 P 甲组与丙组比较 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

当前时代背景下，恶性肿瘤的发病率较高，胸腹部是多数肿瘤的主要生长区域。胸腹部肿瘤具有极高风险性，会对患者身体造成严重伤害，而且胸腹部肿瘤具有类型复杂、病死率高的特点，如常见肺癌、胃癌、食管癌等[4]。目前，对于恶性肿瘤的治疗多以放射治疗为主，即利用α、β、γ 等多样化射线对肿瘤病灶进行照射，如此一来，可实现电离辐射，肿瘤细胞无法承受电离辐射产生的能量，据实际治疗情况来看，放射治疗下，可以显著灭杀肿瘤细胞，抑制肿瘤扩散，而且据调查统计，放射治疗具有20%的恶性肿瘤根治率；同时，大约有70%的恶性肿瘤患者需接受放射治疗。而在放射治疗过程中，必须要保障患者体位姿势的正确性，保障射线可以照射在靶点范围内，否则将会影响治疗效果[5]。但是在放射治疗前，因患者皮下脂肪厚度、个体差异、皮肤牵拉等多方面因素影响，不可采用统一的照射方法，应选择合适的体位固定方法，以降低放射治疗的误差性，从而提高临床疗效。

本次实验中，重点探究了放射治疗中常用的3 种体位固定方法，即体表画线、热塑体膜和真空垫，并选取了60 例胸腹部肿瘤患者，将其随机分为三组来使用不同的固定方法，以探究误差范围最小的体位固定方法[6]。要知道，胸腹部器官众多，解剖结构复杂，而且多数患者胸腹部也有较厚的脂肪层，若是无良好的固定方法，便可能会导致摆位误差较大而影响治疗。

实验中体表画线、热塑体膜和真空垫均是放射治疗中较为常用的固定方法，其中体表画线是最为简单且常用的体位固定方法，即通过三维立体激光确认放射照射范围后直接于体表进行标记，但是无其他辅助固定措施，若患者治疗时出现不由自主地位移，便可能会导致照射位置发生较大偏移；真空垫固定即让患者于半真空状态的垫子上进行仰卧，让身体与垫子充分接触后可保持体位不变，如此在进行照射范围标记，可显著降低误差范围，但在实际应用中，患者前部无固定措施，也会出现一定的摆动；最后，热塑膜固定的应用有效改善了以上问题，其可以通过热塑膜的特性来“记忆”患者胸腹部形状，三维定位后于热塑膜上做好照射范围标记，同时热塑膜具有可重复利用的优势，不必每次放射治疗时均进行更换，仅需要在第一次制作热塑膜，大大提高了整体治疗效率，而且也对降低交叉感染率有积极作用[7-8]。从实验结果中表1 来看，应用热塑膜固定的甲组，X 轴、Y 轴、Z轴的误差范围分别为（2.31±0.22）、（2.52±0.33）、（2.11±0.45）mm；较之乙组（3.84±0.53）、（4.49±0.58）、（4.08±0.87）mm 以及丙组（5.89±0.95）、（6.39±0.48）、（5.27±0.66）mm 来看，甲组误差范围最小，与乙组、丙组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。但是在实际应用中，也许要密切了解患者实际情况，尤其是热塑体膜，对于一些较为体弱的患者可能会出现不良反应。

综上所述，放射治疗作为胸腹部肿瘤的主要疗法，能够有效杀灭癌细胞，抑制扩散趋势，进而达到良好治疗效果，而在照射治疗时，通过应用热塑膜固定，能够最大限度地降低摆位误差，从而保障射线能够一直处于照射范围内，由此可见，热塑膜体位固定技术在胸腹部肿瘤的治疗中有极高应用价值，而且也希望相关领域能够继续加强对放射治疗体位固定技术的研究。