探讨血液灌流器与透析器串联治疗尿毒症高β2-微球蛋白、高甲状旁腺素临床分析

吴莉莉 华润辽健集团铁煤总医院 （辽宁 铁岭 112700）

内容提要： 目的：观察血液灌流器与透析器串联对尿毒症高β2-微球蛋白、高甲状旁腺素的清除效果。方法：本次研究入组80例尿毒症患者，均为本院2018年12月～2019年11月收治。按照随机抽签法，分为对照组和研究组，各40例。对照组实施血液透析治疗，研究组实施血液灌流器与透析器串联治疗，观察两组治疗效果。结果：研究组PTH和β2-MG清除率低于对照组（P<0.05）。治疗后，研究组血清PTH水平以及血清β2-MG都有所下降，且低于对照组（P<0.05），研究组皮肤瘙痒评分低于治疗前且低于对照组（P<0.05）。结论：采用血液灌流器与透析器串联治疗尿毒症，可有效降低β2微球蛋白和高甲状旁腺素水平。

血液透析（HD）是一种采用肾脏替代疗法治疗肾衰竭的有效手段，对尿毒症有较好的治疗效果[1]。但是其对甲状旁腺激素（PTH）以及β2微球蛋白（β2-MG）等中大分子的清除效果不佳，导致其在肾脏中的浓度异常升高，引发淀粉样病变[2]。而血液灌流可有效清除血液中的中大分子物质，可有效清除血液中的代谢废物以及毒素。本文对血液透析与血液灌流联合治疗尿毒症的效果进行深入研究，将血液灌流器与透析器串联应用于临床治疗，观察其治疗效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究入组80例尿毒症患者，均为本院2018年12月～2019年11月收治。按照随机抽签法，分为对照组和研究组，各40例。纳入标准：患者有水、电解质和酸碱代谢紊乱等症状，并经血常规、尿常规、肾功能、血生化检查、肾脏超声检查联合诊断为尿毒症。排除标准：凝血障碍患者；有血液透析禁忌症患者；哺乳期或者妊娠期患者。对照组男22例，女18例；年龄38～72岁，平均（56.22±7.85）岁；研究组男23例，女17例；年龄39～73岁，平均（56.78±6.98）岁；两组患者一般资料比较，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

本次研究选择的透析仪器为尼普NCU-12、日机DBB-26透析机以及血仿膜He-1680透析器。血液灌流仪器为廊坊爱尔血液净化器材厂生产的ZX一150型一次性血液灌流器。透析液选择碳酸氢盐，并使用低分子肝素抗凝。

1.2.1 研究组

研究组采用血液透析联合血流灌注治疗。透析前，将肝素与500mL生理盐水（0.9%）对透析器以及管路进行冲洗消毒。并将无菌血路管和血液灌流器动静脉端相连接，保持垂直固定。使用生理盐水对灌流器和管道进行冲洗消毒。冲洗过程中，将灌流器中的空气排空。等待20min后，建立血液透析和血液灌流通路，引流血液，经动脉至血泵。逆流向灌流器，顺流至透析器，再回流静脉。透析速度保持在500mL/min，血流灌注速度控制在200～250mL/min。将血流灌注器和血液透析器串联，进行联合治疗。先联合治疗2h，树脂吸附饱和后，停止血流灌注，再行血液透析2h。

1.2.2 对照组

对照组单独采用HD透析4h。透析器膜面积为1.8 m2。加入碳酸氢盐透析液，4h/次，血流量调整为250～280 mL/min。

两组均每周治疗3次，每次4h，共治疗4周后评估效果。

1.3 观察指标与判定标准

（1）统计两组血清PTH和β2-MG清除率；

（2）采用放射免疫法对血清PTH和β2-MG指标进行检测；

（3）统计两组患者皮肤瘙痒情况。采用皮肤瘙痒简易评分进行评估。0分为无瘙痒；1～4分为轻度骚痒（偶尔抓痒）；5～7分为中度瘙痒（频繁抓痒）；8～10分为重度瘙痒（持续抓痒）。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组血清PTH和β2-MG清除率比较

研究组PTH清除率为52.50%（21/40），β2-MG清除率为47.50%（19/40），对照组PTH清除率为12.50%（5/40），β2-MG清除率为5.00%（2/40），组间对比，研究组更高（P<0.05）。

2.2 两组血清PTH和β2-MG指标比较

治疗前，两组指标无显著差异（P>0.05）。治疗后，研究组血清PTH水平以及血清β2-MG都明显下降，且指标低于对照组（P<0.05），见表1。

表1. 两组血清PTH和β2-MG指标比较(±s)

表1. 两组血清PTH和β2-MG指标比较(±s)

组别 血清PTH(pg/L) 血清β2-MG(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 37121.36±13462.74 31065.77±12126.72 633.71±421.42 382.85±244.12对照组 36985.93±12980.28 35586.08±6865.29 638.77±451.12 526.22±262.08 t 0.046 2.052 0.052 2.532 P 0.964 0.044 0.959 0.013

2.3 两组皮肤瘙痒症状改善情况比较

治疗前，研究组皮肤瘙痒评分为（5.20±1.25）分，对照组为（5.10±1.41）分，两组皮肤瘙痒评分无显著性差异（P>0.05）。治疗后，研究组皮肤瘙痒评分为（1.32±0.21）分，对照组为（3.48±0.61）分，研究组低于治疗前且低于对照组（P<0.05）。

3.讨论

尿毒症行血液透析患者，随着透析时间的延长，会引发淀粉样关节病变以及继发性甲状旁腺亢进，导致皮肤瘙痒以及关节炎[3]。临床研究显示，尿毒症患者血液中B2-MG，PTH分子浓度过高，可导致骨病、神经病变等发病风险上升。而血液透析对这类分子毒素清除效果不佳，使其在人体血液中过度聚集，可引发淀粉样病变[4]。血液灌流可通过树脂吸附作用，对中大毒素分子进行清除，尤其对B2-MG，PTH分子进行有效的清除。联合血液透析治疗，可有效改善患者尿毒症症状。研究结果显示，研究组PTH和β2-MG清除率低于对照组（P<0.05）。治疗后，研究组血清PTH水平以及血清β2-MG都有所下降，且低于对照组（P<0.05）。说明血液透析对PTH和β2-MG清除效果不佳，而联合血液透析和血液灌注治疗，可以有效清除血液中的大、中、小分子，从而降低PTH和β2-MG浓度。研究表明，PTH可引发继发性甲状旁腺功能亢进，导致患者出现皮肤瘙痒。本研究中，研究组皮肤瘙痒评分低于治疗前且低于对照组（P<0.05）。提示对PTH水平进行改善，可有效抑制甲状腺主细胞作用，减少皮肤钙化以及刺激作用，缓解皮肤瘙痒症状。

综上所述，采用血液灌流器与透析器串联治疗尿毒症，可有效降低β2微球蛋白和高甲状旁腺素水平。