一次性膀胱冲洗引流瓶在持续膀胱冲洗中的应用研究

陈莉 王小俊 卢筠 刘鸿 广州中医药大学第一附属医院泌尿外科 （广东 广州 510405）

内容提要： 目的：分析一次性膀胱冲洗引流瓶在持续膀胱冲洗（CBI）中的应用效果。方法：选择2019年3月～2020年5月于本院接受尿道前列腺切除术（TURP）及经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）后行CBI干预的90例患者，按随机数字表法分为对照组（n=45）和试验组（n=45），对照组给予子母式集尿器，试验组给予一次性膀胱冲洗引流瓶。对比两组CBI时间、导尿管堵管发生率、留置尿管时间、患者舒适度与满意度、导尿管相关尿路感染发生率、膀胱痉挛发生率情况。结果：试验组导管留置时间、CBI时间明显短于对照组（P<0.05）；试验组患者舒适度、满意度明显高于对照组（P<0.05）；试验组膀胱痉挛、导尿管堵管发生率明显低于对照组（P<0.05）；对比两组导尿管相关尿路感染发生率，无显著差异（P>0.05)。结论：一次性膀胱冲洗引流瓶的应用可减少CBI时间及尿管留置时间，降低膀胱痉挛、堵管并发症，提高患者舒适度及满意度。

持续膀胱冲洗（Continuous bladder irrigation，CBI）可被定义为一个不间断的，同时将液体注入和排出膀胱的技术操作[1]。它是泌尿外科常见的护理技术操作之一，目的是保持尿管通畅防止血块等异物阻塞尿道、避免继发出血及膀胱痉挛、促进切口愈合防止尿路感染。主要在膀胱与前列腺的外科手术中应用，如TURBT[2]和TURP[3]等。现有的CBI引流装置存在系统不密闭，倾倒时也不能维持封闭状态，计量不准确，容量小，不易观察出入液体速度等缺点[4-10]。本研究采用一次性膀胱冲洗引流瓶应用于在本院泌尿外科住院行CBI的患者，经临床观察，效果良好，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年3月～2020年5月在本院接受TURP及TURBT术后行CBI干预的90例患者。随机分为对照组和试验组，每组各45例。纳入标准：所有患者对此研究均知情且同意；病因均已明确；与手术、CBI术指征相符；排除标准：脏器功能障碍；精神异常患者；拒不配合患者。其中，对照组男42例，女3例，年龄55～78岁，平均（64.12±2.64）岁；试验组男43例，女2例，年龄55～75岁，平均（65.37±1.91）岁。对比两组患者一般资料，无显著差异（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组。采用2500 mL子母式集尿器为CBI引流装置。母袋、子袋容量分别是2L、0.5L，待子袋引流液充满时，应通过子母袋连接部位倾倒入母袋内。通过子袋观察引流情况，当子袋与母袋引流液体都集满后可读取引流量。引流量减去进液量即为尿量与出血量的总和。

1.2.2 试验组。采用4500mL一次性膀胱冲洗引流瓶为CBI引流装置。一次性膀胱冲洗引流瓶的分为引流袋和引流瓶，容量分别是0.5L、4L，引流液通过引流袋向引流瓶内直接流入，通过引流瓶进液管口对引流状况进行观察。当一袋盐水冲洗结束后，护士更换新的3L袋生理盐水，同时关闭止流开关，直接分离引流袋与引流瓶，通过引流瓶上的刻度直接读数，引流瓶中的液体减去3L袋的液体量即为尿量与出血量的总和。床边悬挂引流袋，维持CBI的状态。然后将引流瓶提至处置室倾倒完废液后再次连接袋瓶成一体式密闭系统状态继续行CBI。

1.3 观察指标与判定标准

1.3.1 记录两组CBI时间、留置尿管时间、导尿管相关尿路感染发生率、膀胱痉挛发生率、堵管发生率。

1.3.2 评价患者的舒适度、满意度。舒适度包括不舒适、一般以及舒适3个等级。在满意度方面，评估工具为医院自制的患者满意度调查表。

1.4 统计学分析

本文所有数据均使用SPSS22.0软件进行分析，计量数据用±s表示，行t检验；计数数据用率表示，行χ2检验；P<0.05表示具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者CBI时间、留置尿管时间对比

试验组CBI时间以及留置尿管时间均短于对照组（P<0.05），见表1。

表1. 两组患者CBI时间、留置尿管时间比较

2.2 两组患者CBI并发症比较

试验组膀胱痉挛、导尿管堵管发生率明显低于对照组（P<0.05）；对比两组导尿管相关尿路感染发生率，无显著差异（P>0.05)，见表2。

表2. 两组患者CBI并发症比较[n(%)]

2.3 两组患者舒适度、满意度比较

试验组患者舒适度、满意度明显高于对照组（P<0.05），见表3。

表3. 两组患者舒适度、满意度比较[n(%)]

3.讨论

持续有效的膀胱冲洗可使术后相关并发症（包括膀胱痉挛、血块堵管等）发生率显著下降。而国内一直缺乏专用的膀胱冲洗引流装置[11]。国内外预防导管相关性尿路感染的指南均指出膀胱冲洗应使用封闭连续冲洗系统[12]。本研究所使用的一次性膀胱冲洗引流瓶系统密闭，引流袋与引流瓶一体化无菌设计。引流液通过引流袋直接进入引流瓶，袋瓶结合后整个系统容量超过4500mL，减少了倾倒频率。冲洗瓶的悬挂杆设计可挂于病床，避免引流瓶直接触地面。引流瓶体刻度准确，进液管为斜面设计，便于对引流速度进行观察。引流袋可起到临时承接冲洗废液的作用，可在引流瓶倾倒液体时维持持续冲洗状态，故而在CBI时发生堵管、膀胱痉挛的几率更低。

延长留置尿管时间，可能会增大导尿管相关尿路感染风险，此项研究中2组在留置尿管时间方面虽有所不同，但是导尿管相关尿路感染发生率并未有明显差异，其原因可能与膀胱冲洗这项操作本就是能清除膀胱内的细菌与血块有关。患者可以在行CBI期间床边活动而不负重过多，早停冲洗，早拔尿管，患者舒适度、满意度较高。