优化护理流程对ICU多重耐药菌感染患者的影响

常晓媛

（新疆医科大学附属肿瘤医院，新疆 乌鲁木齐 830011）

0 引言

优化护理流程是指对原有护理工作进行流程优化，改善原工作的薄弱之处。ICU患者起病急、发病快、抵抗力低，患者多伴有意识障碍，因此如何减少ICU患者出现多重耐药菌感染有重要意义。优化护理流程是对患者各个护理流程进行优化处理，以改善患者护理效果[1]。本研究对ICU患者进行优化护理流程研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院2017～2018年收治的82例患者基本资料，共有男性42例，女性40例；年龄29～65岁，平均（45.37±2.18）岁。2019～2020年收治的68例患者中共有男性36例，女性32例；年龄28～63岁，平均（43.25±2.01）岁。本研究纳入患者均入院后对三种及以上抗菌药物出现耐药性。排除研究中途死亡者、退出者，孕期妇女，意识障碍者。本研究经医学伦理会批准通过，所有患者均知情并自愿参加。

1.2 方法

对2017～2018年收治的82例ICU患者进行常规护理。

对2019～2020年收治的68例患者优化护理流程，具体流程如下：（1）每位ICU患者与护理人员均为一对一护理，护理项目包括病情观察、健康教育、康复锻炼等。规定患者在专有区域下进行活动，避免多重耐药菌的交叉传播。（2）建立多重耐药感染高危清单，仔细记录患者病情发展、抗生素种类、数量、药敏结果等。及时拔除患者非必要的导管，避免细菌侵入造成感染。同时，及时更换导管。（3）对出现多重耐药性感染的患者床头、病历悬挂蓝色标志隔离牌，从而提醒接班护士能及时做出病情控制措施。（4）于患者床边醒目位置放置手消毒剂、护目镜、防护衣等，满足护士护理操作。同时，患者心电监护仪、输液工作站、体温计、呼吸机等仪器须由专人进行管理，使用后及时消毒。（5）培养全科护理人员学习电子化流程操作，保证护理人员及时接收信息、落实相关预防控制操作。（6）严格要求所有进入ICU的患者遵循感染管理需求，患者间采用区域隔离。护理人员护理后应立即对手部进行消毒，避免带着手套整理患者床单，从而导致患者出现交叉感染。当病房地面或物体表面被患者血液、体液污染后，应使用吸湿材料吸取表面污物，再严格进行消毒。（7）指导患者家属正确穿戴隔离衣、护目镜后进入病房探视。告知患者家属感染的严重性及消毒的必要性，避免家属进入病房后与护理人员出现不必要的冲突。

1.3 检测指标

参照《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》[2]设计护理操作技能问卷，对30名护理人员优化护理流程前后进行比较。问卷具体包括理论考核、防护用具、专项检查考核、手卫生考核等，各项满分均为100分，分数越高表示护理人员护理技能越高。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计学软件对患者数据进行分析，计数资料使用（%）进行表示，使用χ2检验；计量资料使用（±s）进行表示，使用t进行检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者优化护理流程前后多重耐药菌分布

2019～2020年患者多重耐药菌感染菌株数远低于2017～2018年感染菌株数，组间数据相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 患者优化护理流程前后多重耐药菌分布（n, %）

2.2 比较优化护理流程前后护理人员护理能力

2019～2020年护理人员对多重耐药菌各项护理能力得分远高于2017～2018年护理人员得分，组间数据相比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 比较优化流程护理前后护理人员护理能力（±s, 分）

表2 比较优化流程护理前后护理人员护理能力（±s, 分）

时间 例数 理论考核 防护用具 专项检查考核 手卫生考核2017～2018 30 86.37±2.7388.26±3.19 91.25±3.26 86.36±3.21 2019～2020 30 96.38±3.2797.37±2.36 98.94±1.05 97.35±2.01 t 12.871 12.575 12.276 13.679 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

ICU患者病情严重、免疫力低下，病原菌入侵风险高、感染率高。患者此时会应用大量抗生素进行治疗，因此导致出现耐药菌株。而多重耐药菌株是指该微生物同时对三类及以上抗生素出现耐药反应，可导致患者出现机体多系统损伤及组织损伤，治疗难度较大[3]。

为预防患者出现多重耐药菌感染，本研究对患者行优化护理流程进行干预。优化护理流程主要通过优化护理细节改善护理质量，从而积极预防耐药菌感染。同时，优化护理流程可有效加强护理人员责任心，及早发现患者病情变化，留取微生物标本，从而达到早发现、早诊断的目的。袁春琴[4]指出，对护理流程、操作、制度等进行规范操作可保证患者严格按照相关规定执行，减少交叉传播可能性，顺利保证护理工作的开展，从而提高护理工作效率，改善患者护理效果。本研究中，2019～2020年患者多重耐药菌感染菌株数远低于2017～2018年感染菌株数（P<0.05），且2019～2020年护理人员对多重耐药菌各项护理能力得分远高于2017～2018年护理人员得分（P<0.05），与管淑平[5]研究结果一致。提示优化护理流程可针对性减少患者治疗期间感染因素，并有效提高护理人员护理水平。

综上所述，对ICU患者实施优化护理流程可有效改善患者多重耐药菌感染率，提高护理人员护理水平，值得临床应用。