高脂血症人群调查分析与社区干预的研究

汪新华，朱启富，张丹，方梦福，郑章星，诸葛毅

（1.开化县音坑乡卫生院，浙江 开化 324309；2.衢州职业技术学院医学院，浙江 衢州 324000）

0 引言

高脂血症通常指血清中胆固醇和/或三酰甘油（Triglyeride, TG）水平升高，脂质与蛋白质结合，以脂蛋白形式循环于血液中，表现为高脂蛋白血症（Hyperlipoproteinemia），简称为高脂血症（Hyperlipidemia），血脂异常还包括高密度脂蛋白胆固醇（High Density Lipoprotein Cholesterol, HDLC）降低和高脂血症的各种血脂异常[1]。我国血脂异常患者约1.6亿[2]。我们尝试血脂异常人群调查分析与社区干预的实践，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

自2019年1月至2019年12月收集开化县音坑乡19个行政村的农村居民29097人的健康资料与病案资料，以本乡常住人口中≥35周岁以上人员、糖尿病患者、高血压患者、高脂血症患者作为重点观察人群。全部受检者知情同意，自愿参加调查。农村居民29097人中，高脂血症筛查的重点人群4499人，占总人口的15.46%，年龄35～88岁，平均（45.4±4.7）岁，其中男2018例，女2481例。重点人群4499人中，经筛查发现高脂血症患者1834人，为观察组，其中男825例，女1009例；血脂在正常范围2665人，为对照组，其中男1193例，女1472例。年龄、性别在两组之间，无统计学差异（P>0.05）。高脂血症患者多有喜食肉类食物的生活行为。

1.2 调查方法

①逐级通知应筛查对象，签署知请同意书；②集中到音坑乡卫生院进行统一筛查；③做好现场组织、登记、通知、采血、样本转送上级医院检验；④信息登记，记录各项参数。

1.3 干预与随访

①高脂血症患者的转诊；②高脂血症患者确诊且经规范治疗，回转社区，继续治疗观察；③社区随访，健康教育，心理支持，疗效观察，干预效果评价；④康复指导。

1.4 高脂血症诊断标准与检测方法

（1）高脂血症：隔夜禁食12～14 h后，抽取静脉血液进行测定，检查结果符合以下一项条件即可诊断高脂血症：①血清低密度脂蛋白胆固醇（Low Density Lipoprotein Cholesterol, LDLC）≥140 mg/dL（4.14 mmol/L）；②血清HDLC≤30 mg/dL（0.78 mmol/L）；③血清TG≥150 mg/dL（2.30 mmol/L）；④血清总胆固醇（Total Cholesterol, TC）≥220 mg/dL（6.20 mmol/L）。（2）血脂异常高危人群：①已有冠心病、脑血管病或周围血管动脉粥样硬化病者；②高血压病、糖尿病、肥胖、吸烟者；③有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者；④有黄瘤或黄疣者；⑤有家族性高脂血症者；⑥40岁以上男性以及绝经期后女性。（3）试剂与仪器：血脂各项参数、天门冬氨酸氨基转移酶（Aspartate Aminotransferase, AST）、丙氨酸氨基转移酶（Alanine Aminotransferase, ALT）、总胆红素（Total Bilirubin, TBiL），白蛋白（Albumin, ALB）所用的试剂均为宁波瑞源生物科技有限公司原装试剂，ALT和AST的校准品用罗氏校准品，其余用瑞源试剂配套校准品，仪器为SIEMENS ADVIA 2400全自动生化分析仪，各项目测定均按实验室SOP操作，每天做室内质控均在控。计算TG/HDLC的对数转换值（1og[TG/HDLC]）为血浆致动脉硬化指数（Atherogenic Index of Plasma, AIP），计算时均使用mmol/L表示浓度[3]。

1.5 统计学方法

应用计算机SPSS 22.0统计学软件进行统计学处理，所有数据均采用均数±标准差（±s）表示，经正态性检验呈正态分布的两配对样本或两独立样本均数差异采用t检验，相关性检验采用Pearson线性相关分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组的血脂相关参数测定结果

观察组TCHOL、TG、LDLC、APRI均高于对照组，HDLC低于对照组，存在统计学差异。血脂相关指标的两组间比较详见表1。

表1 观察组与对照组的血脂相关指标比较（±s）

表1 观察组与对照组的血脂相关指标比较（±s）

组别 例数 TCHOL（mmol/L） TG（mmol/L） HDLC（mmol/L） LDLC（mmol/L） AIP观察组 1834 6.71±1.29 3.81±0.68 0.99±0.27 3.35±1.14 0.37±0.10对照组 2665 4.18±0.55 1.03±0.29 1.37±0.25 1.98±0.47 -0.14±0.01 t 19.02 35.15 49.43 3.64 65.97 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 高脂血症相关疾病的发现

超重1217人，肥胖270人，高体重共1487人；高血压1590人；糖尿病1227人；肝功能异常942人，详见表2。

表2 观察组与对照组体检参数的比较（±s）

表2 观察组与对照组体检参数的比较（±s）

组别 例数 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 体重（kg） 体质指数（kg/m2） 腰围（cm）观察组 1834 133.62±20.96 79.67±10.04 59.64±10.66 23.94±3.28 85.62±8.69对照组 2665 132.59±21.24 77.22±10.02 52.72±9.22 21.53±3.13 82.78±6.74 t 1.63 6.18 21.89 25.31 3.19 P>0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 高脂血症与其他参数的相关性

观察组血脂相关参数与体检参数的相关性：观察组TC水平与SBP、DBP、体重、BMI、腰围、空腹血糖水平之间的相 关 性 分 别 为SBP（r=0.060，P<0.05）、DBP（r=0.097，P<0.05）、体重（r=0.013，P>0.05）、BMI（r=0.087，P<0.05）、腰围（r=0.075，P<0.05）、空腹血糖（r=0.099，P<0.05）；观察组AIP水平与SBP、DBP、体重、BMI、腰围、空腹血糖水平之间的相关性分别为SBP（r=0.060，P>0.05）、DBP（r=0.215，P<0.05）、体重（r=0.235，P<0.05）、BMI（r=0.233，P<0.05）、腰围（r=0.154，P<0.05）、空腹血糖（r=0.214，P<0.05）；观察组AST水平与TC、LDLC、HDLC、TG、AIP水平之间相关性分别为TC（r=0.100，P<0.05）、LDLC（r=-0.023，P>0.05）、HDLC（r=-0.068，P<0.05）、TG（r=0.157，P<0.05）、AIP（r=0.220，P<0.05）。

3 讨论

血清TC、TG和类脂（如磷脂）等与载脂蛋白结合形成脂蛋白后，转运至组织，脂蛋白中LDL的胆固醇含量约占50%，LDLC水平在一定程度上反映了血液LDL情况，动脉粥样硬化的形成与LDLC密切相关[4]。本组资料显示，高脂血症人群中，TCHOL、TG、LDL升高，而HDLC低于对照组。高脂血症人群中超重，肥胖者多，易合并高血压病、糖尿病、肝功能异常，喜食肉类食物。

AIP常作为血浆致动脉粥样硬化因素的观察指标，以往常用于临床工作对动脉硬化、冠心病、高血压和代谢综合征的临床观察。本组资料显示高脂血症人群的TG水平升高，TG与HDLC比值高，高脂血症患者的AIP高于对照组的健康体检者，观察组AIP与多项血脂参数参数、肝功能指标的TBiL、AST，空腹血糖水平之间存在良好的相关性。AIP用于高脂血症患者血脂代谢的观察，值得尝试。

农村居民不健康生活方式流行，农村社区的高脂血症患者众多，基层社区是防治血脂异常的主战场[5]，加强农村社区居民高脂血症的防治和干预，有利于提高农村社区卫生服务工作的有效性。