新型冠状病毒肺炎疫情期间母婴同室病房精准的常态化防控管理策略

庞素华，戎明梅

（1.宿迁市第一人民医院，江苏 宿迁 223800；2.江苏省人民医院，江苏 南京 210000）

0 引言

新冠肺炎爆发以来，孕产妇作为新型冠状病毒感染肺炎的易感人群，其临床管理与高危人群管理不完全相同，做好以预防为主的孕产妇管理尤为重要[1-2]。在疫情期间做好孕产妇全程常态化管理，避免院内感染的发生，成为目前产科医护人员需要解决的关键问题。现将我院产科疫情防控管理策略阐述如下。

1 产科门诊管理

1.1 就诊前指导

孕产妇是一个特殊群体，需定期进行孕期体检及产后复诊。疫情期间，孕妇无发热或呼吸道症状，无其他产科风险因素、无合并症并发症者，在医生指导下，可适当调整产检时间[3-4]。按《新型冠状病毒感染的肺炎防控中居家隔离医学观察感染防控指引（试行）》要求，从孕妇与传染源第一次密切接触之日开始，居家单独隔离并密切监测健康状态至少14 d[5]，如有特殊情况需进行产检，根据卫健委《新型冠状病毒肺炎的诊疗方案》《关于印发公众科学带口罩指引》的相关内容，对我院产科门诊孕产妇来院交通工具的选择及自我防护进行指导。

1.2 预检分诊管理

减少现场挂号、加号，预约号根据疫情动态调整。根据已挂出号量及疫情发展趋势，合理安排接待孕产妇人数、就诊时间及开放诊室数，减少聚集机会。

实行网上预约就诊，开展线上咨询诊疗服务，利用产科公众号、线上预约咨询、微信孕妇群等进行互联网医疗，减少人员集聚。

做好三级预检分诊门诊预约分诊处、专科分诊台、接诊医生，层层筛查把关。将就诊孕产妇及时收治不同区域，防止病毒传播扩散。产科门诊医生详细询问孕产妇及陪同人员的流行病学史、临床症状，并记录。根据孕妇预产期及个体情况，初步判断孕妇入院待产时间，做好孕妇及陪护人员的核酸检测工作。阴性方可入住母婴同室病房。

1.3 门诊环境管理

产科门诊将候诊椅位置进行重新调整，放在宽敞、通风的过道，每位就诊的孕产妇保持社交距离，诊室实行一医一患一诊室管理。

1.4 停止产科孕妇学校工作的开展

采取线上咨询及宣教，减少人员聚集。宣教内容需增加新冠肺炎及自我防护相关知识，尤其是关注特殊使其孕产妇心理、营养，提供相关评估及咨询服务[6]。

2 母婴同室病房的管理

2.1 病区布局及入区管理

（1）我院产科目前有2个病区，一个普通病区，为双人间，开放床位28张；一个产科VIP病房，全部为单人间，开放床位12张。均实行24 h门禁管理。疫情期间我院产科单间病房改造成产科隔离病房，收住急诊核酸检测结果未出人员。

（2）孕妇及陪护人员进入母婴同室病房时，需测量体温、清洗双手、询问流行病学史、临床症状、查看苏康码、做好个人信息登记、出示核酸检测结果。

（3）急诊入院核酸检测报告未出收住产科VIP隔离病房，进行单间隔离。检测阴性者方可转入普通病区。阳性者转入传染病专科医院治疗。病房做好终末消毒处理，医护人员进行隔离观察。

2.2 人员管理

（1）医护、规培、进修、实习人员管理：根据疫情期间医护人员个人防护指导原则进行自身的准备和防护；医护人员原则上不离开市区，如遇特殊情况需离开本市需向上级部门报备；对科室工作人员进行新型冠状病毒肺炎及院感防控知识培训、考核，要求人人掌握；科室工作人员每天测量体温2次，每天上报科室不明原因发热人员并进行追踪；产科病区为中风险科室，每2月进行核酸检测1次，严密监测医护人员健康状况及职业暴露。

（2）孕产妇及探陪人员管理：把疫情防控知识纳入宣教，住院期间不串病房，进入公共区域需佩戴口罩；外出检查时病区护理人员专人陪护，减少被感染的风险；去产房或者手术室过程中，要遵守产房或手术室疫情管理规定；尽量缩短患者术后住院时间，在条件允许情况下尽早出院；疫情期间固定陪护人员，取消探视。如因陪护人员确有特殊情况需更换陪护，需进行核酸检测；住院期间医护协作，及时查看孕产妇核酸检测结果并纳入交接内容；修订医护各班次岗位职责。

（3）新生儿管理：新生儿作为母婴同室病房一个特殊群体，为新冠状病毒肺炎易感人群。因此，做好新生儿的防护也是重中之重。新生儿无法佩戴口罩，我们主要采取被动防护。双人间病房保持床间距>1 m，两床之间拉上隔帘。新生儿需外出检查或出院时，使用“遮挡式防护”，将包裹好的新生儿用摇篮式抱在怀中，再用一块较大的毛巾悬挂与持抱者肩部，并与新生儿保持同侧，大毛巾会与新生儿身体之间形成一个三角空间，这样在保持空气流通的情况下形成新生儿保护性屏障。

（4）工勤人员的管理：加强对工勤人员疫情防控知识的培训及考核。拖把、抹布严格分区使用。

2.3 病区环境及物品管理

2.3.1 空调的使用

每天使用空调前，先打开门窗通风30 min，再开启空调，开至最大风量运行10 min后关闭门窗；空调运行2～3 h须通风换气20～30 min。

2.3.2 地面、物表消毒管理

按照医院疫情期间消毒方案进行管理，病区地面及床头柜每天用500 mg/L含氯消毒剂擦拭2次，门把手、床栏、呼叫铃、水龙头、马桶等每日用500 mg/L含氯消毒剂或消毒湿巾擦拭2次。

2.3.3 病区物品消毒管理

护目镜、防护屏、水银体温计、止血带用500 mg/L含氯消毒剂浸泡30 min，取出晾干备用；血压计袖带、听诊器等与皮肤直接或者间接接触的物品用75%酒精或者一次性消毒湿巾擦拭后备用；接触皮肤的胎心探头、宫缩探头使用一次性消毒湿巾进行擦拭；输液架每天用500 mg/L含氯消毒剂擦拭1次，有污染时及时处理。

2.4 防护物资管理

疫情期间，科室根据工作人员及孕产妇人数做好防护物资的申请及保管。根据科室人员需求请领，做到防护物资不短缺、不积压。

2.5 饮食的规范宣教及管理

2.5.1 保持良好的卫生习惯

购买新鲜的肉、水产品等食材，清洗加工食物、清洁烹饪用具和餐具以及洗手均应使用清洁的水；尽量不吃生的水产品；分别包装、分层存放食物。生的肉、水产品等食物存放至冷冻之前最好先分割成小块、单独包装，包装完好无破损，生、熟食物分层存放；提倡分餐、使用公勺公筷。

2.5.2 疫情爆发期间我院取消食堂集体就餐

由食堂工作人员配送到科室，疫情稳定期间我院员工采取分时段就餐，隔凳同向入座，每人之间保持社交距离，用餐期间不交谈，用餐后及时佩戴口罩并迅速离开食堂。

2.6 疑似和确诊孕产妇管理

如有疑似病例立即上报应急办，予单间隔离、检查，根据情况组织专家会诊。一经确诊，立即通知应急办，同时将患者就地隔离，相关医务人员做好标准防护，具体方法见图1。严格按照国家卫生健康委员会《新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方案（试行）》[7]。

图1 新型冠状病毒肺炎孕产妇入院流程图

3 出院管理

疫情期间，我科根据国家下发的疫情防控相关指南及时修订科室的出院宣教单，把疫情防控知识加入出院宣教中，并形成常态化管理。（1）进行新型冠状病毒肺炎相关知识的防护宣教。（2）进行新冠疫情相关方面的饮食指导。（3）交通工具的选择及途中防护。（4）做好延续性护理我科通过电话回访、孕产妇微信群、产科“妇女之友”微信公众号进行宣教，或拨打母乳喂养热线进行咨询。

4 小结

自2019年12月份疫情爆发以来，我院产科积极响应国家号召，努力做好疫情防控。母婴同室病房精准的常态化防控管理已成为产科病区一项常态化工作。自2020年2月1日至2020年7月25日，我科共收治1146例孕产妇，无一例孕产妇感染新型冠状病毒肺炎。随着人们对新型冠状病毒肺炎认知的不断加深及防控措施不断改进，以及孕妇分娩的不确定性及新生儿保护性隔离的特殊性，我们将不断改进我们的常态化防控策略，更好的保障母婴安全。