QCC在降低骨外科住院患者跌倒坠床率中的运用

陈奎萍

（江苏省扬州市高邮中医医院，江苏 扬州 225600）

0 引言

经研究调查显示，近年住院患者发生跌倒坠床已成为患者安全管理的重中之重，并已引起国内国外各护理管理者的高度重视[1]。发生跌倒坠床除了会对患者造成身体上的损伤、增加患者的住院时间、加重经济上的负担等问题外，还会造成医患纠纷、影响医院的护理质量等[2]。因此，为了尽可能的避免发生这些不良事件，必须采取相应的措施。品管圈（QCC），是指由相同、相近或互补的工作场所的人员自主地聚集，为改善某个问题而进行合作、讨论、集思广益从而改善、解决问题，并不断反思、持续改进而形成的小组[3]。有研究表明，QCC小组的成立，不但能使病患发生跌倒坠床等不良事件减少，还能使护理人员安全管理的意识得到提高，从而增强护理人员之间的团结协作[4]。因此，我院组织我科进行品管圈活动，以减少甚至避免跌倒坠床的发生，效果颇佳，以下为报告内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至2019年12月在高邮市中医医院骨外科住院的80例患者平分为对照组40例和观察组40例。其中，对照组男27例，女13例，平均年龄（67.13±11.19）岁，平均病程（7.76±1.34）d；观察组男25例，女15例，平均年龄（68.45±13.73）岁，平均病程（7.75±1.73）d。两组病患的基本信息差异无意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小组

我们此次品管圈圈名定位不倒翁圈，组成人员一共有8名，1名圈长，成员职称分别为4名护师，2名护士，1名主管护师及1名副主任护师。护士长担任圈内辅导员,负责全组的指挥、统筹及协调等工作,每周小组会定期举行一次集中会议，讨论及汇总意见，并部署下一步任务。

1.2.2 活动步骤

QCC十大步骤：确定主题、拟定活动计划书、现状把握、目标设定、解析、拟定对策、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进。

（1）确定主题：召集全体QCC小组成员集中会议，鼓励圈员运用头脑风暴法，每个人尽可能多地列举出目前最需要改进的问题，根据上级政策、圈能力、迫切性、可行性等要素进行打分评价，以最高分来确定活动主题，经投票，我科2019年1月至2019年7月在高邮市中医医院骨外科住院的1052例患者上报的不良事件中，跌倒坠床共发生了6例，最终得分最高，因此我们小组确定了主题为“降低住院患者跌倒坠床率”。

（2）把握现状：通过回顾性分析调查了我科2019年1月至2019年7月在高邮市中医医院骨外科住院的1052例患者住院期间发生跌倒、坠床事件进行整理分析，发现上半年发生的6例跌倒不良事件的，患者年龄均在63岁以上。

（3）原因解析：全体不倒翁圈圈员运用脑力激荡法绘制出原因分析鱼骨图，对调查结果进行现状汇总分析，讨论后总结为4个方面：①环境方面：没有显眼的防止跌倒坠床的警醒标志，地面不平且有时较为湿滑，大多数患者个人物品放置的较为杂乱；②病患自身方面及陪护人员：大多患者岁数较大、自理能力较差、情绪不稳定、且不重视自己、没有充分的认识到坠床跌倒重要性、依从性差、大部分患者的陪护家属为老年人甚至部分患者无陪护家属；③护理人员方面：年轻护士安全意识及宣教力度不够、宣教时机不合适、未充分评估、没有采取相应的预防措施；医生往往会忽略对患者的宣教，部分所使用药物也会对患者造成影响，如降压药、降糖药；④医院流程方面：宣教资料单一、未遵循住院制度、未及时收起陪护床。

（4）计算目标值：根据公式计算,设定2019年8月至2020年1月的跌倒率的目标值为0.254‰，预计应较之前降低下降0.273‰。

（5）制订对策，并组织实施：根据5W1H原则，针对之前分析的原因进行总结，并制定“真因验证表”，发放至全院各科室进行投票，汇总出的前十项进行对策拟定，从部分环境改造、护理人员的安全健康宣教方面、跌倒/坠床风险评估表的完善、防范措施的采取、一些醒目的防跌倒标识的粘贴等方面进行改造；对策如下。

①环境方面：a.厕所安装扶手。b.在卫生间、开水房门口放置“小心地滑”的告示牌。c.在卫生间定点放置清洁拖把、并告知患者及时将房间的积水处理干净。d.护士加强巡视，发现积水及时呼叫保洁员清理。e.与后勤部门联系，增加投放甩干机，降低湿衣服滴水。

②病患自身方面及陪护人员：a.按照病房整洁、物品放置的规定放置物品，尤其是热水瓶等易发生意外的物品。b.按时收好陪护椅，并放置于固定位置，不随意放下。c.针对家属及患者进行跌倒、坠床的宣教，提高危险性的认知。d.重视入院宣教，固定探视时间及探视人数。e.高危患者、烦躁患者24 h专人陪护。

③护理人员方面：a.患者入院时准确评估患者，并签署“患者防跌倒、防坠床评估表”。b.告知患者穿防滑的鞋子、禁穿泡沫底鞋子。c.建立晚夜间跌倒高危人群如厕求助渠道。d.正确向老年及手术患者讲解“起床三部曲”的步骤。e.护士长定期查看跌倒高危病人如厕依从性。f.对年老体弱以及肢体功能缺陷或障碍及某些术后患者的伤病员，注意安全防范，原则上在室内或者床上排便，必要时专人陪同入厕。

④医院流程方面：a.制作图文并茂的防跌倒、防坠床宣传手册，定时向高危患者宣教。b.高危患者床头记床栏把手上放置醒目的防跌倒、防坠床标识。c.组织科内护士学习药物手册，了解药物的相关知识并定期考核。

（6）对策实施：根据上述拟定的对策，对2019年8月至2019年12月的观察组40例患者，进行实施，并定期收集数据。

（7）质量持续改进：每实施一段时间或完成某一阶段的任务后，我们小组成员便会召开一次集中会议，针对出现的问题解决的效果利用评价工具进行评估，提出改进意见，然后再次进行实施，直到将最终成熟有效的对策纳入护理管理标准化体系之中。经过大家不断地共同商议，不断地检验实施的过程和质量的改善，让科室的护理质量、护理管理、护理服务得到持续改进。

1.3 观察指标

计算对比患者满意度及护士的专业技能水平的得分、比较两组患者跌倒坠床的发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

（1）无形成果：经QCC后，观察组的患者护理满意度和护士的专业技能水平相较之对照组明显提高，详见表1、图1。

表1 对照组和观察组专业技能和患者满意度的对比（±s, 分）

表1 对照组和观察组专业技能和患者满意度的对比（±s, 分）

组别 患者满意度 护士专业技能对照组 84.75±6.96 83.49±6.52观察组 93.52±5.32 92.35±4.93

图1 护士专业技能提升图

（2）有形成果：对照组跌倒坠床发生率为12.5%，观察组只发生1例跌倒坠床不良事件，跌倒坠床发生率为2.5%，明显低于对照组，差异具有统计学差异（P<0.05），详见表2。

表2 对照组和观察组跌倒坠床发生率的对比（n, %）

3 讨论

此次进行的“不倒翁”圈的活动是我们病区进行持续护理质量改进的方法之一，通过这次活动，我院患者坠床跌倒的发生相较之前减少了很多，护理不良事件的发生率也极大限度的得到了降低，保证了患者的安全，提高了患者的满意度，从而缓解了医患间的矛盾。此外，QCC活动还可以促使护士的管理意识和专业技能水平得到提升，不仅如此，科室的护理质量、护理管理、护理服务的持续改进，能充分的增加护士的工作成就感，同时，为了能让品管圈的管理能够取得实际的效果，而不是流于表面，需要由上一级领导，包括为圈长、辅导员提供实施的环境持续的支持与指导、旁听讨论会议、监督实施效果、参与评价等，这就促使同事之间的互相协助合作,创造良好的工作环境，以便于更好的服务患者。

跌倒、坠床等意外的发生，不仅会让患者的身体受到了严重的损伤，原有疾病病情得到了加重，生理功能出现了丧失甚至死亡，还极易引发医疗纠纷，影响医院的社会效益，对于患者和医院都有着极大的影响[5]。有资料显示，老年病患跌倒坠床属于常见的医院意外事件，与病患自身、医疗护理人员、医院的护理和管理等方面均有关[6]。因此，QCC实施期间，我们着重从环境、病患自身及陪护人员、医护人员及医院等各方面入手进行分析、改进。此次“不倒翁”圈的活动，我科室跌倒坠床发生率由之前的12.5%降至2.5%，目标达成率为80%。经讨论发现，评估在预防患者跌倒坠床中极为重要，尤其患者刚办理入院时，细致的评估，评估结果的认真分析，预防措施的有效采取，都能大大提升住院患者的护理安全，最大限度减少住院病患坠床跌倒的发生，因此，我们需要在患者入院时便尽早采取干预措施[7-8]。

由此可见，QCC运用PDCA的循环，让团队的智慧凝结成了一个管理流程，让一线临床护理人员实施起来更能符合实际，激发出了工作的积极性，提升了护理质量，对于减少住院病患跌倒坠床的发生确有成效，且效果尤为显著，我们应该大力宣传、积极应用。