中医导引技术结合针刺治疗脑卒中后抑郁的临床研究

闫雪，温泉，张亚男，高婉宁，郑鹏

（长春中医药大学附属第三临床医院 脑病中心，吉林 长春 130000）

0 引言

脑卒中后抑郁（PSD）为脑卒中患者多见的一种并发症。疾病在脑卒中神经功能受损的基础上发生，脑卒中后抑郁的临床主要特征包括持续性情绪低落、睡眠质量低下、兴趣减弱、学习及记忆能力下降等，一定程度上影响患者认知功能、日常生活，甚至会造成神经功能康复延缓，造成家庭、社会负担[1]。本研究运用中医导引技术配合针刺治疗PSD患者，寻找治疗PSD患者的安全有效方式，为临床治疗脑卒中后抑郁提供参考资料，现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2020年6月到2021年6月选择长春中医药大学附属第三临床医院符合纳入标准的对象60例，运用随机数字表、密封信封法分组，分为对照组和观察组，每组30例，观察组男性22例、女性8例。年龄18～75岁，平均（48.51±8.61）岁，病程14～180 d。对照组男性21例、女性9例，病程14～102 d；两组患者病程、性别对比无统计学差异（P>0.05），可进行实验对比。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①与《中医内科常见病诊疗指南》[2]中脑卒中后抑郁相关诊断标准相符，经脑CT或MRI确诊；②签署知情同意书；③HAMD-17量表评分7～24分（包括24分）。

排除标准：①无法配合检查；②合并除抑郁外其他严重情志病。

1.3 方法

根据脑卒中治疗指南为观察组和对照组提供内科一般治疗、对症处理及康复治疗等。

对照组接受心理治疗，依据《中国抑郁障碍防治指南（2015）》《卒中后抑郁临床实践的中国专家共识》制定心理治疗方案。治疗方案：40 min/次，第1～2周，2次/周；第3～4周，1次/周，共治疗4周。提供支持、行为、认知及催眠等心理治疗。（1）支持性治疗：积极主动沟通交流，构建可信任关系，引导倾述，给予心理健康指导，帮助克服心理障碍。（2）行为性治疗：使用渐进性肌肉松弛治疗方式，提高肢体运动能力。暴露抑郁心境，协助患者对抗抑郁情绪。（3）认知治疗：告知患者抑郁情绪是正常、可克服的，加强患者对抑郁的了解程度，提高配合度。（4）催眠治疗：催眠患者使患者将内心无助、害怕等情绪宣泄出来，催眠治疗一定时间后进行加强认知治疗，纠正错误认知。

观察组采用中医导引技术结合针刺；（1）中医导引术：六字诀功法中“呵”“嘻”“嘘”的发音及运动功法，6次/字，每字间调息1次，以此循环，共6次。早晚各1次，7次/周，共治疗4周。（2）针刺：取百会、内关、太冲穴，消毒，选用合适毫针，运用“捻转”进针方式治疗。治疗时间：20 min/次，1次/d，6次/周，共治疗4周。

1.4 临床评价

治疗4周、随访4周对比临床治疗效果、抑郁变化、Barthel指数、简式Fugl-Meyer运动功能评定量表评分。

临床治疗效果判定标准：由《精神科评定量表手册》评价，查看汉密顿抑郁量表减分情况判定抑郁变化情况：减分率=[（治疗前汉密顿抑郁量表总分-治疗后汉密顿抑郁量表总分）÷治疗前汉密顿抑郁量表总分]×100%。痊愈：精神症状全部消失，减分率≥75%；显著进步：持续性情绪低落、睡眠质量低下等症状基本消失，可工作，工作能力弱于病前水平，HAMD减分率≥50%；进步：持续性情绪低落、睡眠质量低下等症状有改善，工作效率低，减分率≥25%；无效：患者状况无变化甚至恶化，HAMD减分率<25%。治疗总有效率=痊愈率+显著进步率+进步率。

使用HAMD-17量表评价抑郁情况，轻度抑郁（7～17分），中度抑郁（18～24分），分值与抑郁程度呈正比。

日常生活活动能力使用Barthel指数（BI）99评价，完全需帮助（<20分），生活需较大帮助（20～40分），生活需帮助（40～60分），生活无需帮助（>60分），分值与生活活动能力呈正比。

使用简式Fugl-Meyer运动功能评定量表评价肢体运动能力，总分100分，分值与运动能力呈正比。

1.5 统计学处理

数据录入到SPSS 22.0软件分析，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗结果对比

治疗4周两组患者临床症状均得到有效改善，观察组痊愈10例，显著进步6例，进步4例，无效10例，总有效率66.67%（20/30），对照组痊愈7例，显著进步6例，进步3例，无效14例，总有效率53.33%（16/30），两组患者临床治疗有效率（χ2=1.111，P=0.292>0.05），无统计学差异。

随访4周两组患者抑郁症状均得到有效改善，观察组痊愈14例，显著进步9例，进步5例，无效2例，总有效率93.33%（28/30），对照组痊愈9例，显著进步10例，进步3例，无效8例，总有效率73.33%（22/30），观察组临床治疗有效率高于对照组（χ2=4.320，P=0.038<0.05）。

2.2 两组患者HAMD-17、Fugl-Meyer、BI对比

如表1。

表1 HAMD-17、Fugl-Meyer、BI（±s, 分）

表1 HAMD-17、Fugl-Meyer、BI（±s, 分）

注：与对照组对比，*P>0.05，与对照组对比，#P<0.05。

组别 阶段 HAMD Fugl-Meyer BI观察组 治疗前 22.12±2.38* 45.71±11.00* 41.85±4.75*治疗4周 13.04±4.18* 75.98±10.18# 51.97±4.83*随访4周 8.15±3.72# 88.78±11.34# 58.25±3.64#对照组 治疗前 22.13±2.35 48.56±10.34 41.83±4.74治疗4周 13.05±4.20 70.07±10.45 51.96±4.80随访4周 11.65±3.56 82.23±10.78 53.24±3.45

3 讨论

中风后抑郁的发生为脑髓神机、元神为邪毒所伤，导致神机失主，元神失用，神经失统，脑气与脏腑经络之气不相流贯，致气血逆乱，神志昏乱，机体内肝气升降失衡发为此病。因此治疗当以调心醒神、疏肝解郁、调畅全身气血为主。

中医导引技术之一，六字诀，又可称为六字气诀，中医经络脏腑学说为六字诀的主要理论基础，将呼出浊气吸进清气与不出声读不同等字音（嘘、呵、呼、呬、吹、嘻）配合，调整机体内心肝脾肺等脏器气机，六字诀中每个字诀都需配和典型简单的导引动作，达到“以形导气”“意随气行”的作用，因此可起到调心、调息、调形的综合作用，本研究选择六字诀中的嘘、呵、嘻等三个字音，调整脑卒后抑郁患者体内心肝三焦等脏腑气机，以达到调心醒神、疏肝解郁、调畅全身气血之功。

中风对人体大脑造成直接损伤，取患者头部穴位展开针刺，可达到调神通络、醒脑开窍之功。百会穴，居于头部之巅，又为三阳五会，为调节脑功能的重要穴位，有调神通络、醒神开窍之功。内关穴为心包经的络穴，可达到开窍醒神、安神宁心功效，此穴又为八脉交会穴，可调畅全身气机以开郁，通畅全身血脉以活血。太冲穴为肝经原穴，可促进肝脏供血、缓解抑郁、愤懑情绪。三穴配伍，发挥调心醒神、疏肝解郁、调畅全身气血之功。

本研究表明中医导引技术结合针刺及心理治疗均可改善脑卒中后抑郁患者的临床症状、提高BI指数及FM量表评分，治疗4周后比较两组临床治疗效果无明显差异，治疗4周后随访观察组患者临床治疗有效率高于对照组。分析原因可能为心理治疗虽然临床疗效确切，但由于心理从业人员的缺乏、患者依从性差等因素的影响，导致远期疗效不显著。而中医导引技术和针刺均为我国古老的保健治疗方式，根据中医理论使用毫针刺入人体穴位，可起到调畅气机、活血化瘀、调整脏腑之功[3-4]；中医导引技术之一，六字诀功法采用独特的呼吸方式，可调节人体植物神经，改善抑郁，促进脑卒中神经功能康复[5-7]。需要注意的是，导引技术简单、直接、有效，一段时间后患者即可自行练习，也可使患者业余时间得到丰富，双调身心[8]，因此对于患者的症状恢复具有长远影响。

综上所述，对脑卒中后抑郁患者运用中医导引技术结合针刺治疗效果确切明显，能够有效改善患者抑郁情绪，提高肢体运动功能等，尤其在远期疗效方面更显优势，适于临床推广应用。