小针刀治疗神经根型颈椎病的临床效果观察

丁伟芳

（长治市中医院，山西 长治 046000）

0 引言

神经根型颈椎病患者的主要表现为明显的颈部痛、椎旁肌肉压痛、颈椎棘突部位的叩痛感、手指部位出现麻木、皮肤的感觉日益减退以及手指间的感觉过于敏感等症状。该病的发病原因多为脊神经根受到了严重刺激或者是外力压迫的缘故，而且该病会对患者的日常生活造成严重威胁[1]。为探究关于在神经根型颈椎病患者的治疗中应用小针刀的疗效所在，现将来我院采用小针刀治疗的230例神经根型颈椎病患者的临床资料报告如下。

1 一般资料

抽取的来我院采用小针刀治疗的230例神经根型颈椎病患者经临床和影像学检查，本次所有入选的患者都有符合相关诊断标准[2]，排除了存在胸廓出口综合征等颈椎外病变者、椎管及颈椎内肿瘤者、骨关节结核者、肩周炎者、肘管综合征或腕管综合征者、网球肘者、有心脑肺肝肾功能障碍者、造血或凝血系统疾病者；其中男性123例，女性107例；年龄32～58岁，平均42岁；病程0.5～3.5年，平均1.5年。

2 治疗方法

在选择定点的时候，在第2～6颈椎的关节突以及棘突部位，患者头颈部的椎枕肌起点部位，还有患者项韧带起止点部位，在以上定点处用碘伏进行消毒处理，最后常规铺巾，同时用1%的利多卡因对患者实施局部麻醉。对患者应用小针刀进行止点的松解操作，操作部位选择两处：分别是患者的椎枕肌部位以及项韧带部位。在实施小针刀的时候务必要让刀口线跟人体纵轴保持在一致水平上，也要注意让刀体跟人体矢状轴之间保持45°角，同时还要跟枕骨保持垂直状态。向患者的脚侧倾斜45°角，在患者的上限线的进针刀点部位进行拇指的按压操作，然后在患者的拇指背侧出应用小针刀，当刀进入到患者的上项线骨面处的时候，将刀口线进行90°的旋转，在半厘米的范围内铲剥2刀；对棘间韧带以及棘上韧带之间进行松解实施，针刀进入点选择患者的棘突顶点，此时要注意让刀口线跟人体纵轴保持在平行部位，随后提起针刀插入骨面处切割2～3次，顺着患者的棘突骨面处向下切割，切割深度要控制在半厘米内，于棘间韧带处切割2～3刀，然后松解患者双侧的关节突关节，同时注意让刀口线和人体纵轴保持在同一平行处，斜刺45°的背面处，然后进行肌筋膜处后处理侧关节囊和关节突骨面的松解，再提插切割2～3刀，手术结束，在切口处贴上创可贴；1次/周，患者共要治疗2次方可。

3 治疗效果评价标准

治愈：患者经过治疗后临床症状完全消失，可以进行正常工作、学习及生活，颈部与上肢的各项功能及肌力均完全恢复正常；改善：患者经过治疗后，临床症状有明显减轻，疼痛明显缓解，颈部与上肢的各项功能及肌力有所改善；无效：患者经过治疗后，临床症状及体征均未见有所改善，甚至加重，颈部与上肢的各项功能及肌力无改善，甚至减低[3]。

4 结果

治疗后患者的症状积分、VAS评分均优于治疗前（见表1），根据疗效评价标准，治愈103例，改善123例，无效4例，治疗有效率为98.3%（见表2），无不良反应发生。

表1 治疗前后患者的症状积分、VAS评分（±s, 分）

表1 治疗前后患者的症状积分、VAS评分（±s, 分）

时间 症状积分 VAS评分治疗前 13.5±3.5 8.5±1.5治疗后 4.5±1.5 2.5±0.5

表2 疗效评价（n, %）

5 讨论

颈椎通俗来说是指颈椎骨，此处位于头以下、胸椎以上的部位，处于脊柱的颈段。颈椎本身有着一定特点，其椎体呈现椭圆形，而且总体较小，椎动静脉都会通过横突孔，也因此颈部能够进行灵活的运动。跟颈椎处连接的椎骨上下切迹，也因此围成了椎间孔，以便脊神经和血管从此处通过。

从这几年来看，随着社会经济的不断发展和人们的生活方式的改变，关于颈椎病的发病率已经呈现出了年轻化的趋势，而且每年都在上升，经相关临床资料统计显示，在颈椎病发病率之中，神经根型颈椎病的发病率当居首位，高达50%左右[4]。目前，颈椎病的发病原因仍不明确，经临床研究显示，髓核的突出、膨出或脱出，形成骨刺，三大相邻关节容易松动或移位，也因此会刺激到脊神经根，导致神经根型颈椎病症状的出现，除此之外，椎管的狭窄、神经根周围部位出现炎症的话也可能会出现跟神经根型颈椎病类似的症状。因此，诊断该病的主要依据有：（1）具有较典型的神经根性症状，即：上肢麻木、疼痛等；（2）影像学检查，颈椎X线平片或者CT可显示颈椎曲度有所改变（多表现为曲度变直或者反曲）、形成骨刺等异常可见，经检查可看出颈椎局部存在的状态，其中就有髓核的突出与脱出，还有其脊神经根受累的具体程度表现等方面。由此可见，神经根型颈椎病的诊断并不困难。

目前，临床在神经根型颈椎病的治疗方案里面还是以西医治疗为主，治疗方式共包括手术和非手术，而且颈椎这个部位情况比较特殊，解剖完毕后的结构过于复杂，一旦进行手术治疗容易承担较大风险，而且本身创伤性也较高，临床治疗的费用极其昂贵，所以大部分的患者都表示不能接受该方式。此外，颈椎正常的话，其生物稳定性结构很容易被破坏掉，即便是在术后也容易发生感染，而且在颈椎部位做植入物的话，其排斥力也较大，术后极易出现植入物脱落，植入物不融合等并发症[5]，经临床资料统计显示，手术对于神经根型颈椎病的治愈率较低，因此手术治疗不能作为神经根型颈椎病首先治疗方法应用于临床。以往，临床常用的非手术治疗方法中包括有颈椎制动休息、药物、针灸、推拿等治疗方法，经临床实践表明，临床采用的西药治疗方式，虽然能够有效地缓解或控制患者的疼痛等临床症状，但是，在治疗过程中，出现的用药不良反应事件较多，治疗的长期效果不够理想，不能满足临床医师及患者对治疗效果的要求；针灸治疗是以化瘀止痛、完骨、天柱、颈夹背、肩井、肩中俞、天宗、曲池、手三里交替取穴进行治疗，通过这种方式可以有效改善疼痛，但是治疗周期较长；推拿治疗就是通过按捏等方式来对患者的颈背部展开治疗，这样长期处于紧张状态的颈背部肌肉可以得到有效放松，同时也能达到松筋的目的而缓解患者的临床症状，这种治疗方式周期也较长，经有关临床实践研究显示，针灸及推拿治疗神经根型颈椎病的有效率达70%～80%。

近年来，随着微创治疗技术的不断发展及广泛应用，小针刀治疗逐渐应用于临床。在神经根型颈椎病的治疗方案里应用小针刀治疗，这一原理是基于颈椎的生理力学之上，其临床应用原理也是采用了小针刀的整体松解术缓解、控制、消除神经根型颈椎病所引起的疼痛等临床症状。小针刀治疗神经根型颈椎病可通过松解患者颈椎周围的肌肉、肌腱等部位的软组织，从而直接解除这些软组织对颈椎这一部位造成的牵拉影响，对神经、神经根、血管的卡压等位置进行适当的刺激或者是压迫的时候，或多或少的都会对该病的立体网状构架造成一定程度上的破坏，从而也有效恢复了患者的动静态平衡，并最终达到治疗目的。小针刀治疗无论是在治疗手法上面，亦或者是设计结构上面都具有特殊性，在治疗过程中既可发挥针灸治疗中针的刺激作用，有效地提高了患者的疼痛阈值，改善了颈椎局部的微循环，还能够有效发挥刀在应用于外科手术当中的优势，例如切割、剥离等方面。通过切割这一操作可以将关节囊和其他部位的韧带进行分离，而剥离则可以有效改善患者颈部肌肉存在的痉挛现象，或者是粘连情况，也解除了神经根的受压现象，从而让患者颈椎的动力平衡恢复了正常状态，进而缓解了患者的疼痛等临床症状，有助于延缓了颈椎间盘退变的速度，改善了患者颈部的血液循环，消除了颈部神经根周围的炎症[6]。除此之外，采用小针刀治疗的话还有别的优势存在，例如：（1）到达病灶处的速度极快，有助于气血流通的恢复，迅速改善血液循环状态，早期彻底消除无菌性炎症；（2）有助于恢复肩背部位的韧带或肌肉，对筋膜的平衡性也有一定维持作用；（3）可适时调节患者的神经、体液等系统，控制或降低疼痛因子的产生量；（4）有助于机械能向热能的转变，有利于血管的扩张，改善血液循环系统，并最终达到治疗目的。

对小针刀治疗神经根型颈椎病进行分析的时候，如果从中医经络学说原理方面出发的话，就可以实现调整阴阳，疏通经络，具有开闭通痹之效。

综上所述，小针刀治疗神经根型颈椎病可以帮助患者快速恢复颈部组织，并且快速恢复正常的颈部平衡解剖关系有助于改善患者的临床症状，有效地缓解疼痛，缩短治疗时间，具有良好的治疗效果，安全性高，值得临床推广应用。