核磁共振扫描对肩关节损伤诊断中的应用能效探讨

刘传伟

（东海县人民医院，江苏 连云港 222300）

0 引言

肩关节损伤是指肩关节周围所有的各种结构的损伤，主要分为软组织损伤和骨性结构的损伤，软组织损伤分为肩袖损伤和盂唇损伤还有肱二头肌肌腱的损伤，还有肩峰下的滑囊炎。一旦发生损伤将会造成肩关节的疼，进而影响到患者情绪、日常生活以及工作，并造成肩关节功能的明显改变，使肩关节功能下降，影响患者的日常生活，患者应及时接受有效的治疗，减少肩关节损伤带来的伤害[1-2]。临床医生在治疗肩关节损伤患者时，应首先明确患者的受伤类型和病情严重程度，根据患者的实际病情采取相应的治疗，因此，对肩关节损伤进行明确的诊断对提高治疗效果具有重要意义。本次实验将2018年12月至2021年3月在我院接受治疗的58例肩关节损伤患者作为观察对象，探究核磁共振扫描对肩关节损伤诊断中的应用能效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年12月至2021年3月在我院接受治疗的58例肩关节损伤患者作为观察对象，所有患者均存在不同程度的软组织损伤，所有患者接受CT检查和MRI检查。其中男27例，女31例，年龄18～68岁，平均（42.12±4.21）岁。所有患者对本次研究完全知情并同意。

1.2 方法

所有患者接受CT检查和MRI检查。CT检查：指导患者采取仰卧位，协助患者将患侧上肢保持内旋姿势，使用扫描仪扫描患者的关节盂及肱骨头，扫描仪应与患者的肱骨垂直。MRI检查：指导患者采取仰卧位，检查仪器为GE 3.0T核磁共振扫描仪，将层间距调整为0.5 mm，层厚度调整为4 mm，视野为160 mm×160 mm，在扫描时，要保持斜矢状面与冈上肌腱垂直，使用5 mL利多卡因注射液（西安迪赛生物药业有限责任公司，国药准字H61020713）作为对比剂，在患者检查前将对比剂注射于患者的关节腔内，指导患者活动患侧上肢，之后行核磁共振扫描，扫描范围从肩峰开始到肩胛骨下缘水平位。

1.3 观察指标

比较CT检查和MRI检查对肩关节骨折、肩关节盂唇损伤、关节积液以及肩袖病变的检出率。

比较MRI鉴别肩关节损伤类型的诊断效能，包括灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。

1.4 统计学方法

使用统计学软件（SPSS 22.0版本）进行分析，计量资料以及计数资料通过t和χ2检验，表示方式为（±s）（%），当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比CT和MRI检查诊断肩关节损伤类型效果

如表1。

表1 比较CT检查和MRI检查对肩关节骨折、肩关节盂唇损伤、关节积液以及肩袖病变的检出率[n(%)]

2.2 MRI鉴别肩关节损伤类型的诊断效能

确诊结果显示，肩关节骨折阳性7例，阴性51例；肩关节盂损伤阳性14例，阴性44例；关节积液阳性15例，阴性43例；肩袖病变阳性22例，阴性36例；MRI检查结果中肩关节骨折阳性7例，阴性51例，无假阴性、假阳性；肩关节盂损伤阳性10例，阴性35例，假阴9性，假阳4性；关节积液阳性14例，阴性42例，假阴1性，假阳1性；肩袖病变阳性20例，阴性35例，假阴1性，假阳2性；结果显示肩关节骨折灵敏度、特异度、阳、阴性预测值最高，四组特异度、阳性预测值、阴性预测值无统计学差异，而肩关节盂损伤的灵敏度远低于关节积液、肩袖病变（P<0.05），见表2。

表2 MRI鉴别肩关节损伤类型的诊断效能（%）

3 讨论

肩关节损伤一般情况下常见的有很多种，比如说锁骨骨折、锁骨远端的骨折，或者是肩锁关节的脱位、肱骨外科颈的骨折，以及肱骨近端的骨折，还有一些软组织的损伤，比如说肩袖损伤等[3]。肩关节损伤的主要问题就在于肩关节的疼痛、功能活动受限。此外，一旦出现关节脱位，就会出现有一些影响血管神经而导致的手的麻木胀痛，甚至神经的一些损伤压迫。所以出现肩关节损伤，要及时的就医，及时的到医院进行详细的诊断。

临床上针对肩关节损伤的诊断方式较为多样，以往主要是采用X射线以及CT检查，虽采用这两种检查手段能够取得较好的成片效果，获得一定的肩关节损伤诊断效果，临床医生结合以上两种检查方式的检查结果以及患者的具体病情，能够对患者的肩关节损伤具体情况进行判断和评估，但X射线和CT检查在应用过程中常常会受到多种因素的影响，导致其出现漏诊、误诊的情况，对诊断准确率造成一定的影响[4]。随着医学技术的不断发展和进步，核磁共振逐渐出现在大众视野，并广泛应用于各种疾病的诊断当中，其自身具有的诊断机制也被越来越多的医生和患者所认可。核磁共振影像技术应用于肩关节损伤的诊断当中，能够较好的显示软组织的受损情况，帮助临床医生对肩关节损伤的位置和类型做出较为准确的判断。核磁共振检查的图像质量较高，扫描时不会限制患者姿势，扫描范围较广，且具有较好的信噪比，可以提高患者的舒适度，操作较为灵活，不限制检查体位[5-6]。

相关研究显示，常规的核磁共振影像检查对部分肌腱断裂的敏感性差异较大，完全撕裂后会出现继发性改变，肩袖病变、肩峰下滑囊中体液增多，关节内是否存在积液、完全撕裂以及关节囊是否存在撕裂导致关节腔积液，表示关节腔与撕裂口链接，可形成类似于肩关节造影的图像。鉴别部分撕裂与完全撕裂的诊断具有一定的复杂性，关节囊与滑囊部分撕裂存在相对应的积液，因此诊断较为简单，但肌腱内部撕裂的诊断较为困难[7-9]。通过本次研究结果可得知，CT、MRI对肩关节骨折的检出率不存在明显差异（P>0.05），表明CT检查和核磁共振影像检查在肩关节骨折的诊断中均具有较高的准确率，能够清晰地反映肩关节的解剖结构。MRI检查对肩关节盂唇的损伤的检出率、关节积液的检出率以及肩袖病变的检出率具有较为明显的优势（P<0.05），可更直观的反映肩关节损伤情况。MRI检查中肩关节骨折灵敏度、特异度、阳、阴性预测值最高，而肩关节盂损伤的灵敏度远低于关节积液、肩袖病变（P<0.05）。该结果发生可能由于肩关节盂损伤存在瘢痕、纤维化等事件，影响到信号表现，导致误诊漏诊概率较高。

综上所述，核磁共振扫描对肩关节损伤的诊断准确率较高，对关节积液的检出率以及肩袖病变的检出率具有较高灵敏度，值得推广应用。