标本溶血对临床常规生化检验结果的影响及对策分析

简春菊

（河北省邢台市清河县中心医院，河北 邢台 054800）

0 引言

生化检验全称为生物化学检验，以分子生物学应用为基础，主要包括物质、代谢产物等方面[1]。随着科学技术的进步，生化检验技术在临床诊断治疗疾病中发挥的作用越来越大。临床生化检验指标准确性受到标本溶血、抗凝标本凝集等多种因素影响[2]。标本溶血为采集、运输、分离血液标本过程中，由于采血处理不当、试管未提前洗净、操作不规范等导致血液样本中红细胞被破坏，细胞内物质进入血清，使得血清呈红色[3]。本研究从我院选取适量病例为调研对象，如下文所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院选取2017年3月到2018年3月进行健康体检者124例，根据血液标本处理方式均分为对照组和观察组，各62例。对照组男、女分别为33例、29例，年龄18～58岁，平均（36.56±3.17）岁；观察组男、女分别为34例、28例，年龄18～59岁，平均（36.62±3.18）岁。两组健康体检者年龄、性别对比无统计学差异（P>0.05），可进行实验对比。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：选用的血液样本均符合实验需求，经健康体检者同意。

排除标准：①呼吸道疾病、糖尿病、传染病、心脑血管等疾病患者；②短时间内有使用类固醇药物、免疫抑制等。

1.3 方法

告知健康体检人员采血前一日晚上20点后停止进食，在健康体检者第二日清晨9点左右空腹情况下采集5 mL静脉血血液样本，将获取的血液样本使用2个真空试管分装，各2.5 mL。使用医院提供的全自动生化分析仪、对应配套的试剂进行实验。对照组血液样本经负压注入真空试管内，进行室温下一定转速10 min离心、分离及生化检验等一般处理。观察组血液样本先人工进行溶血，去除真空试管帽，用力将血液标本挤压到试管中，快速来回抽吸10次左右，其他处理步骤同对照组。

1.4 临床评价

对比两组血液样本总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、总蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、葡萄糖（GLU）等11项实验室指标检验结果。

1.5 统计学处理

将本研究124例健康体检者血液标本生化检验指标数据录入到SPSS 22.0软件中行详细分析，计量资料对比采用t检验，以（±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总胆固醇、甘油三脂、总蛋白、清蛋白水平对比

观察组总胆固醇、甘油三脂水平低于对照组（P<0.05），统计学差异明显，观察组总蛋白、清蛋白水平高于对照组（P<0.05），统计学差异明显，见表1。

表1 总胆固醇、甘油三脂、总蛋白、清蛋白水平对比（±s）

表1 总胆固醇、甘油三脂、总蛋白、清蛋白水平对比（±s）

清蛋白（g/L）观察组 62 4.27±0.21 1.19±0.13 83.54±3.29 43.04±3.19对照组 62 4.81±0.51 1.56±0.19 75.81±3.63 38.24±3.43 t 7.709 12.655 12.424 8.069 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 总胆固醇（mmol/L）甘油三脂（mmol/L）总蛋白（g/L）

2.2 总胆红素、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、血肌酐水平对比

观察组总胆红素、血肌酐水平低于对照组（P<0.05），统计学差异明显，观察组丙氨酸氨基转移酶水平高于对照组（P<0.05），统计学差异明显，观察组天冬氨酸氨基转移酶高于对照组（P<0.05），有统计学差异，见表2。

表2 总胆红素、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、血肌酐水平对比（±s）

表2 总胆红素、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、血肌酐水平对比（±s）

血肌酐（μmol/L）观察组 62 10.29±2.22 41.22±20.13 37.35±15.1362.29±13.30对照组 62 12.83±2.32 33.22±19.24 30.03±13.9276.92±14.29 t 6.229 2.262 2.804 5.901 P 0.000 0.0255 0.006 0.000组别 例数 总胆红素（μmol/L）天冬氨酸氨基转移酶（U/L）丙氨酸氨基转移酶（U/L）

2.3 尿素氮、尿酸、葡萄糖等水平对比

观察组尿素氮、葡萄糖水平低于对照组（P<0.05），统计学差异明显，观察组尿酸水平高于对照组（P>0.05），无统计学差异，见表3。

表3 尿素氮、尿酸、葡萄糖等水平对比（±s）

表3 尿素氮、尿酸、葡萄糖等水平对比（±s）

组别 例数 尿素氮（mmol/L）尿酸（μmol/L）葡萄糖（mmol/L）观察组 62 4.23±0.77 296.15±70.33 4.01±0.83对照组 62 4.87±0.95 287.36±69.48 4.98±1.10 t 4.121 0.700 5.543 P 0.000 0.485 0.000

3 讨论

生化检验利用生物、化学的方式对人体进行肝功能、肾功能、心肌酶、乙肝五项、电解质四项、血脂、空腹血糖、尿素氮等方面检查，对身体近断时间的健康情况进行了解[4]。具有操作简便、使用方便等优势，对筛查人体潜伏疾病具有重要作用[5-6]。标本溶血后，细胞中成分进入血浆，对检验结果产生影响。

本研究观察组总胆固醇、甘油三脂水平低于对照组，总蛋白、清蛋白水平高于对照组；观察组总胆红素、血肌酐水平低于对照组，观察组丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶水平高于对照组；观察组尿素氮、葡萄糖水平低于对照组，观察组尿酸水平高于对照组（P>0.05）。表明标本溶血会对生化检验多项指标产生影响。与AST、ALT释放到血清，导致检验水平较高、血液样本中正铁离子被氧化为高铁血红素导致总蛋白升高等有关。郭昀燕[7]通过对100例健康体检者血液标本展开生化检验分析血液标本溶血后对检验结果的影响，研究指出标本溶血后将导致AST、TP、ALB等指标升高，TBIL、SCr、TC、TG等指标下降，造成生化检验结果准确性降低。本研究结果与之一致。陈秋霞等[8]对80例健康者采血检验后发现BUN、Cr、TBIL、TG等水平均低于健康者血液标本，TP、AST、ALT水平均上升，指出血液标本发生溶血会导致检验结果发生误差，进而对疾病判断准确性产生影响。本研究中还发现标本发生溶血与采血操作规范性、抽血负压等有关。

临床可通过增强采血技巧使用、规范采血操作、提高标本质量等方式预防溶血发生。选择合适的器材容器，确定选定的容器对血液检验成分无影响。在采血开始前仔细查看需使用的试管、注射器等是否干燥、清理干净。在采血操作过程进一步运用采血技巧、使其更加规范化。抽血过程中压脉带无需过度捆扎，预防捆扎过紧，导致抽血负压过大。控制好抽血时间，全程不超过1 min。做好穿刺位置保护工作，防止多次穿刺造成血管壁受损，导致组织液进入血液中引发溶血。选用合适针头穿刺，仔细查看针头斜面有无毛刺，减轻痛苦。

综上所述，标本溶血后进行生化检验将导致检验准确性降低，使得误差率增高，临床需进一步规范采血操作、提高标本质量，使疾病判断准确性得到有效保障。