吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床疗效分析

荆建军

（运城市护理职业学院附属医院，山西 运城 044000）

0 引言

哮喘是一种慢性气道疾病，气道慢性炎症反应为临床主要特点[1]。慢性阻塞性肺疾病为一种具有气流阻塞特点的慢支和肺气肿，疾病致死率、致残率较高，多发于40岁以上人群，严重威胁到人们的生活健康[2]。哮喘-慢阻肺重叠综合征为患者具有支气管哮喘病史，随肺功能减弱，发生慢阻肺，且两种疾病出现重叠。表现为胸闷气喘、呼吸困难等。临床多使用激素类、抗胆碱类等药物缓解症状，减轻肺功能损伤。本研究从我院选取296例患者展开调查，如下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院选取2017年1月至2019年12月调研对象296例，随机分为对照组和观察组，各148例。对照组男、女88例、60例，年龄47～70岁，平均（58.10±1.05）岁；观察组男、女89例、59例，年龄47～71岁，平均（59.12±1.08）岁。两组患者年龄、性别对比无统计学差异（P>0.05），可对比。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①经医院检查确诊为哮喘-慢阻肺重叠综合征；②自愿参加实验，签署知情同意书。

排除标准：①思维逻辑异常；②药物过敏、不耐受。

1.3 方法

对照组吸入激素治疗，提供布地奈德混悬液（国药准字H20203063，正大天晴药业集团股份有限公司，2 mL:1 mg）雾化吸入治疗，2次/d，1～2 mg/次，吸入治疗半年。

观察组吸入激素联合噻托溴铵治疗，提供噻托溴铵吸入粉雾剂（弘明瑞）（国药准字H20130110，南昌弘益药业有限公司，18 μg×30粒）治疗，18 μg/次，1次/d，治疗时间同对照组。

1.4 临床评价

（1）观察肺功能指标：第1秒用力呼气容积（FEV1）、肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

（2）观察临床症状情况：使用慢性阻塞性肺疾病患者自我评估测试问卷（CAT）评估慢阻肺临床症状，表中含8个问题，总分40分，分值与症状严重程度呈正比；运用哮喘控制测试表（ACT）从呼吸急促、夜间觉醒等5个方面评估哮喘病情，运用5分标尺法计分，总分25分，分值与病情严重情况呈反比。

（3）对比炎症因子水平：TNF-α、IL-6。

（4）观察不良反应。

1.5 统计学处理

将本研究296例患者在治疗过程中得到的数据使用SPSS 22.0软件分析，计量资料对比采用t检验，以（±s）表示，计数资料对比用χ2检验，以（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标

用药前两组患者肺功能指标对比无统计学差异（P>0.05）；用药半年后观察组肺功能指标高于对照组（P<0.05），有统计学差异，如表1。

表1 肺功能指标（±s）

表1 肺功能指标（±s）

注：与对照组用药前对比，*P>0.05，与对照组用药半年后对比，#P<0.05。

组别 阶段 FEV1（L/s） FVC（L） FEV1/FVC（%）观察组 用药前 1.65±0.30* 1.29±0.28* 46.01±6.01*用药半年后 2.45±0.38# 2.08±0.18# 65.07±7.12#对照组 用药前 1.66±0.32 1.30±0.27 46.03±6.03用药半年后 2.15±0.35 1.67±0.21 57.01±6.12

2.2 临床症状评分

用药前两组患者症状评分对比无统计学差异（P>0.05）；用药半年后观察组CAT评分低于对照组（P<0.05），有统计学差异；ACT评分高于对照组（P<0.05），有统计学差异，如下表。

表2 临床症状评分（±s, 分）

表2 临床症状评分（±s, 分）

注：与对照组用药前对比，*P>0.05，与对照组用药半年后对比，#P<0.05。

组别 阶段 CAT ACT观察组 用药前 29.72±4.51* 12.51±3.11*用药半年后 14.52±2.71# 24.66±3.83#对照组 用药前 29.75±4.55 12.55±3.15用药半年后 22.81±3.23 18.51±3.45

2.3 炎症因子水平

用药前两组患者炎症因子水平对比无统计学差异（P>0.05）；用药半年后观察组TNF-α、IL-6水平低于对照组（P<0.05），有统计学差异，如下表3。

表3 炎症因子水平（±s）

表3 炎症因子水平（±s）

注：与对照组用药前对比，*P>0.05，与对照组用药半年后对比，#P<0.05。

组别 阶段 IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/mL）观察组 用药前 35.40±4.52* 54.01±16.01*用药半年后 19.38±2.37# 14.01±4.02#对照组 用药前 35.42±4.55 54.05±16.03用药半年后 24.40±3.52 22.45±7.01

2.4 不良反应

观察组不良反应5例（3.38%），对照组不良反应3例（2.03%），两组患者不良反应率对比无统计学差异（P>0.05）。

3 讨论

哮喘患者多表现为反复发作的气急、喘息、胸闷等，经常在夜间、凌晨发作、加重。遗传、环境等因素为导致哮喘发生的重要原因。慢阻肺患者临床多见症状为慢性咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难、胸闷等，对人们的生活质量和工作能力产生较大的影响[3]。随着经济的发展，生态环境的改变，哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征发病率逐年上升，对人们生命健康安全造成一定威胁。本研究用药半年后观察组肺功能指标高于对照组，提示吸入激素联合噻托溴铵治疗有助于改善肺功能，促进康复。噻托溴铵通过与毒蕈碱受体结合、抑制副交感神经末端导致的气管收缩，对改善肺功能具有积极作用[4]。布地奈德可有效抑制气道炎症反应，发挥抗过敏、抗微血管渗漏等功效，间接松弛气道平滑肌[5]。联合用药有助于提高药物疗效，弥补单一用药缺陷。

用药半年后观察组CAT评分低于对照组，ACT评分高于对照组，表明联合用药可有效缓解临床症状、改善生存质量。布地奈德可增强平滑肌细胞功效，提高溶酶体膜稳定性，抑制酶促过程，进而使气喘、咳嗽等临床症状得到改善[6]。噻托溴铵可缓解呼吸困难，控制慢阻肺进展[7]。用药半年后观察组TNF-α、IL-6水平低于对照组，表明联合用药可有效改善机体炎症反应。雾化吸入布地奈德混悬液可有效抑制炎性细胞、介质释放，强化小血管收缩能力。

两组患者不良反应率对比无统计学差异，说明联合用药不增加不良反应，具有较高安全性。噻托溴铵可长时间阻滞胆碱能神经介导的支气管平滑肌收缩，疗效持久，与布地奈德联合应用不增加副作用。常秀群等[8]通过100例哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的临床治疗资料分析吸入激素噻托溴铵的临床治疗效果，研究指出吸入激素噻托溴铵组心悸、排尿困难及口干等并发症率低于吸入激素组，吸入激素噻托溴铵组肺功能改善情况优于吸入激素组，表明糖皮质激素联合抗胆碱药物治疗可有效降低并发症率、改善肺功能。吸入激素噻托溴铵治疗的效果良好，本研究结果与之一致。

综上所述，哮喘-慢阻肺重叠综合征患者吸入激素联合噻托溴铵治疗效果确切明显，有效改善肺功能、缓解临床症状，降低TNF-α、IL-6等炎性因子水平，减轻机体炎症反应，适用于临床治疗推广和使用。