经皮微创接骨板内固定术治疗四肢骨折的临床效果观察
2021-10-25任云峰赵烽王杰
任云峰,赵烽,王杰
(昆明医科大学附属延安医院 骨科,云南 昆明 650051)
0 引言
MIPO(经皮微创接骨板内固定术)是一种骨折复位技术[1],于骨折端两侧做小切口后经皮下或肌肉下骨膜外将接骨板插入,并跨越骨折部位,桥接固定后接骨板贴附骨面,因其不接触骨骼,放置到位后也不会压迫骨膜,有利于维持骨折端血供,从而提高骨折愈合效率,而且手术切口小、时间短、出血少、并发症少,骨折术后可以快速愈合[2]。目前,已有越来越多的外科专家认可MIPO技术治疗四肢骨折,并认为其整体医疗效率要明显高于传统的开放复位接骨板内固定术[3]。现就我院四肢骨折患者外科手术治疗的相关资料进行整理和分析,详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2020年2月至2021年5月收治的50例四肢骨折患者为研究对象,其中切开复位接骨板内固定手术治疗的20例患者列为对照组,MIPO治疗的30例患者列为观察组。对照组中男性11例,女性9例,年龄33~65岁,平均(41.8±2.2)岁;股骨近端骨折患者5例,股骨远端骨折4例,胫骨近端骨折4例,胫骨远端骨折4例,肱骨近端骨折3例;致伤的原因包括:车祸致伤11例,跌落损伤7例,摔伤2例。观察组中男性17例,女性13例,年龄35~68岁,平均(41.1±2.3)岁;股骨近端骨折患者8例,股骨远端骨折5例,胫骨近端骨折5例,胫骨远端骨折7例,肱骨近端骨折5例;致伤的原因包括:车祸致伤16例,跌落损伤6例,摔伤4例,重物砸伤4例。两组一般资料对比具有可比性(P>0.05)。所有入选的对象在受伤后X线检查中可见明显新鲜骨折,明确骨折类型、受伤程度,皆愿意采取外科手术治疗,并签署同意书。
对于存在下列情况者予以排除:非新鲜骨折而为陈旧性骨折、病理性骨折、合并代谢性骨病、心肝肾脏器功能疾病者;意识障碍、精神障碍者;不愿意配合研究者。
1.2 研究方法
对照组开放复位接骨板内固定术治疗,在获得满意的麻醉平面后,在骨折处附近做切口10 cm左右,依次切开进入,切开或牵开相应肌肉组织,骨膜下剥离,骨折断端充分暴露后复位骨折线,选择合适长的接骨板,先预弯,再用螺丝钉固定至骨折端,缝合切口。观察组进行MIPO,对于股骨近端的骨折,麻醉满意后,在牵引床上先牵引复位,在C型臂X线下透视满意后,在股外侧切开3~5 cm,正侧位透视,经过肌肉下骨膜外隧道越过骨折处向股骨干远端潜行加压钢板进行锁定,再在对应股骨远端做3个备用切口,在近远端各固定加压螺钉1枚,待股骨干与钢板贴附后,一次在远端、近端安装锁定螺钉,远端确保安装3枚以上螺钉,在以锁定螺钉替换掉普通螺钉,股骨远端骨折者在股骨外髁做纵切口5 cm左右,股骨近端骨折者在胫骨外髁做斜型切口5 cm,胫骨远端骨折者在前外侧或者内踝做纵切口4 cm左右,肱骨近端骨干骨折者由三角肌入路做斜型切口4 cm,其他手术操作类似于股骨近端骨折。术后随访6个月。
1.3 观察指标
(1)疗效评价:骨折处愈合完全,关节功能正常,可正常活动,无肿胀发生,为优;骨折处愈合良好,关节功能及活动显著改善,轻度肿胀,为良;骨折处及关节功能改善,有肿胀,为可;不符合上述标准的则为差。
(2)并发症发生率:包括切口感染、脓肿、麻痹等。
(3)记录两组手术时间及出血量、切口大小、住院时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行数据处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组治疗效果评价中优良率达到了90.00%,相比于对照组优良率65.00%差异明显(P<0.05);同时,观察组并发症发生率3.33%要明显低于对照组25.00%(P<0.05)。观察组1例并发症问题为切口感染脓肿;对照组5例出现并发症,包括切口感染脓肿2例、骨折愈合延迟3例,见表1。
表1 两组患者临床疗效比较(n, %)
2.2 两组患者观察指标比较
观察组手术耗时、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组,出血量明显少于对照组,切口长度明显短于对照组,两组之间差异明显(P<0.05),见表2。
表2 两组患者观察指标比较(±s)
表2 两组患者观察指标比较(±s)
骨折愈合时间(周)观察组 30 52.8±2.6 55.8±13.9 5.5±1.2 10.5±1.9 8.5±0.6对照组 20 90.6±1.7 66.8±12.712.5±1.713.8±2.5 9.7±0.9 t 57.2677 2.8357 17.0869 5.2984 5.6667 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05组别 例数 手术耗时(min)出血量(mL)切口长度(cm)住院时间(d)
3 讨论
四肢骨折是极为常见的骨折类型,尤其是随着现代建筑行业、交通行业的快速发展,建筑意外事件及交通事故不断增多,四肢骨折的临床发生率显著上升[4]。骨折后患者可感到骨折摩擦感、反常活动现象、患肢畸形状态、功能受损、极度疼痛[5]。四肢骨折发生后,破坏骨折处血运,加上软组织损伤恢复能力较差,若不能及时接受恰当的手段复位骨折,还可能诱发更为广泛性的损伤,这不利于后期肢体功能恢复[6]。目前,对于四肢骨折患者的临床治疗以外科手术复位为主,整体疗效较好。外科复位手术又有多种术式,如切开复位内固定、人工关节假体置换、闭合复位髓内钉固定、经皮穿针固定和外固定支架固定等,其中常用切开复位内固定术式。该术式下需要将软组织剥离,影响骨折断端血供或容易伤及神经组织,易导致减缓骨折愈合、引起切口感染、关节僵硬等[7]。MIPO是近些年逐渐发展成熟的一种骨折治疗技术,在治疗四肢骨折中应用广泛,具有操作简单、切口小、效率高等优势[8]。总结MIPO技术的主要优势包括以下几点:①MIPO为闭合复位手段,利用骨膜与软组织的张力来达到复位效果,也可以说骨折生物环境更好;②手术切口位于骨折远近端,在骨膜及深筋膜间建立的软组织隧道,可以保护骨膜,为骨折愈合提供有利的血供[9];③锁定加压钢板与骨骼贴合密切,桥接在骨折两端,不会压迫正常骨折,减少应力遮挡,更好地保护骨膜;④软组织较少被剥离,有利于骨愈合,其固定方法和生物学固定理念贴切,固定更加稳定[10]。当然MIPO技术需要术中牵引及透视技术的支持,术者要求有熟练的操作技术,有一定的学习曲线。本组研究结果对比后发现,观察组治疗优良率明显高于对照组,手术指标中手术时间、出血量、切口长度等也明显优于对照组,术后指标中并发症发生率、骨折愈合时间也优于对照组,两组之间的指标数据对比差异性显著(P<0.05)。
综上所述,对于四肢骨折患者来说,选择MIPO术式治疗可以获得更高的医疗效益,有助于促进骨折愈合,降低手术创伤,减少并发症发生,值得推广使用。