经皮肾镜碎石术致尿源性脓毒血症的危险因素分析及早期预警研究

崔永峰，孙金霞

（新疆生产建设兵团第十师北屯医院，新疆 阿勒泰 836099）

0 引言

经皮肾镜碎石术（PCNL）是临床常用治疗肾结石、输尿管上段结石的手术方案，但术后易引起炎症反应综合征、尿源性脓毒血症等并发症，其中尿源性脓毒血症为严重并发症之一，因此尽早诊断及预防对于改善PCNL患者预后质量有着重要意义[1-2]。而分析PCNL致尿源性脓毒血症的危险因素，建立危险因素早期预警管理，有利于为围手术期准备提供理论依据，推动尿源性脓毒血症的早期预防及控制[3]，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院泌尿科2016年11月至2020年11月行PCNL的20例患者作为研究对象。

纳入标准：（1）经腹部CT平扫确诊为肾结石或输尿管结石；（2）符合PCNL治疗适应症者；（3）患者签署知情同意书。

排除标准：（1）合并肿瘤、血液疾病、免疫疾病者；（2）存在多囊肾、马蹄肾等肾先天性畸形疾病者；（3）既往有行PCNL手术史者。

1.2 方法

采集指标：对研究对象临床资料进行收集，指标包括性别、年龄、术前中段尿培养、结石大小、形状、肾功能、碎石设备、经皮肾通道大小、手术时间、合并症史、术后生命体征（体温、脉搏、R、血压）、术后血常规（包括WBC、中性粒细胞百分比）、术后降钙素原浓度（PCT）；其中结石大小、位置采用泌尿系CT平扫联合静脉尿路造影进行检测。

分组方法：根据是否并发尿源性脓毒血症分为两组。观察组（并发尿源性脓毒血症）共计17例，对照组（单纯泌尿疾病）共计3例。尿源性脓毒血症诊断标准参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》相关标准：体温>38 ℃/体温<36 ℃；心率（HR）>90次/min；呼吸频率（R）>20次/min或动脉血二氧化碳分压（PaCO2）<32 mmHg；白细胞计数（WBC）>12×109/L或WBC<4×109/L；符合上述全身炎症反应综合征（SIRS）指标2个及以上条件；同时出现意识改变、收缩压≤100 mmHg等威胁生命的器官功能障碍症状。

1.3 观察指标

对比两组患者各项临床资料之间是否存在差异性，分析行PCNL致尿源性脓毒血症的单危险因素及多因素。

1.4 统计学方法

将行PCNL患者数据纳入SPSS 23.0软件中分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，并对单危险因素进步分析，采用Logistic回归分析多危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 行PCNL致尿源性脓毒血症的单危险因素分析

分析对比两组行PCNL患者各项资料，结果显示，观察组的年龄（≥60岁）、术前中段尿培养（阳性）、结石直径（≥2.5 cm）、鹿角形结石形状、手术时间（≥90 min）与对照组存在统计学差异（P<0.05）。而性别、肾功能、碎石设备、经皮肾通道大小、合并症史不存在明显关联性（P>0.05），见表1。

表1 行PCNL致尿源性脓毒血症的单危险因素分析[n(%)]

2.2 行PCNL致尿源性脓毒血症的多因素分析

Logistic回归分析结果显示，行PCNL致尿源性脓毒血症发生的独立危险因素为术前中段尿培养（阳性）、结石直径（≥2.5 cm）、鹿角形结石形状、手术时间（≥90 min）（P<0.05），见表2。

表2 行PCNL致尿源性脓毒血症的多因素分析

3 讨论

尿源性脓毒血症是由于尿源性感染引起的SIRS，PCNL术中细菌、毒素灌注液进入血液中，出现尿源性脓毒血症风险较高。若不及时控制将可能进展为脓毒性休克，出现多器官功能衰竭等严重症状[4-5]。由于该病症治疗难度较大，且不利于患者术后康复，因此临床强调做好早期预警及预防工作是有必要的。

本研究结果显示，观察组的年龄（≥60岁）、术前中段尿培养（阳性）、结石直径（≥2.5 cm）、鹿角形结石形状、手术时间（≥90 min）与对照组存在统计学差异（P<0.05）。而性别、肾功能、碎石设备、经皮肾通道大小、合并症史不存在明显关联性（P>0.05）。Logistic回归分析结果吸纳时，行PCNL致尿源性脓毒血症发生的独立危险因素为术前中段尿培养（阳性）、结石直径（≥2.5 cm）、鹿角形结石形状、手术时间（≥90 min）（P<0.05）。其原因在于老年人的抵抗力较弱，易导致感染扩散，发生尿源性脓毒血症风险较高；但及时关注老年患者，做好预防工作，可以有效降低风险发生率[6]。结石直径负荷过大，易引起梗阻性肾积水，进而增加尿路感染，延长手术时间，导致毒素出现反流或吸收增加，增加术后尿脓毒血症发生风险；针对上述因素我们有必要对存在上述因素患者提高监管力度，关注病情指标变化情况。而尿培养阳性表明存在泌尿系统感染，将进一步破坏尿路上皮防御机制，促使尿液中炎性物质及细菌侵入人体血液系统难度降低，进而引起尿脓毒血症发生。针对该危险因素，我们有必要积极给予抗感染治疗，控制感染风险。本院早期预警流程如下：根据研究存在的危险因素建立定量风险评估体系，设置早期预警指标，包括D-二聚体、WBC、PCT、生命体征、结石直径等进行风险评估，筛选出术后可能发生尿源性脓毒血症的高危患者，根据不同风险等级采取针对性的早期预防措施，降低并发症发生风险。

综上所述，PCNL致尿源性脓毒血症主要危险因素为术前尿培养阳性、结石大直径、鹿角形结石、手术时间过长，针对存在上述危险因素患者进行早期风险预警干预可以降低尿源性脓毒血症发生，提高PCNL治疗效果。