腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果研究

王春开，田龙

（宁夏海原县人民医院，宁夏 海原 057150）

0 引言

随着生活水平的不断发展，临床中胆结石的患者逐年增多，胆结石是外科最为常见的胆道系统疾病，临床医学中不断研究胆结石的治疗手段[1]。胆结石早期患者一般无临床症状，一旦结石在胆管嵌顿后会出现临床症状，患者常表现为恶心、呕吐以及上腹疼痛伴有放射性右肩疼痛的症状，如果胆结石不及时治疗会发展成胆囊炎甚至胆囊穿孔的并发症，严重影响患者的生活质量。在临床中治疗胆结石最主要的手段是手术治疗，而传统的开腹切除手术方法已经逐步被腹腔镜手术所代替，也是胆囊疾病手术中首选的方法[2]，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年12月到2020年12月我院收治的胆结石患者760作为本次临床试验研究对象，此组研究对象中男性和女性分别是420例和340例，年龄在24～84岁，平均（48.5±12.8）岁；根据临床手术治疗的方法不同分为对照组和观察组，两组研究对象数量相同，对比两组研究对象的一般资料无差异性（P>0.05），可以进行对比实验。

1.2 临床表现

研究对象中的所有病患在临床中表现为腹痛腹胀、黄疸以及发热等胆结石的临床症状，患者一般是在饱餐后或者剧烈劳动后出现，大量活动最易导致胆结石患者的腹部绞痛，巩膜颜色呈黄色，这是黄疸的一种表现。随着病情的发展，患者会发生胃肠道不适的症状，如恶心、呕吐等，严重者会出现烦躁、嗜睡甚至发现休克等症状[3]。

1.3 治疗方法

观察组研究对象进行腹腔镜胆囊切除手术治疗，患者取平卧位，手术前进行气管插管并给予全身麻醉，使用气腹针做腹部穿刺形成气腹，将CO2注入腹内，形成人工气腹压在12～14 mmHg，在气腹内放置腹腔镜，观察胆囊的结构，将胆囊动脉、胆囊管以及胆总管的解剖结构和位置均了解，使用超声刀对粘连的组织进行分离，并将胆囊动脉夹闭切断，在胆囊距胆总管0.5 cm的地方上生物夹，再在胆囊管近端上钛夹，在两夹中间断胆囊管，顺行剥下胆囊。对胆囊床做妥善止血，检查胆囊床无出血、无胆汁漏，胆囊管残端无出血，无胆汁漏，手术结束，术后给予抗炎等对症治疗。

对照组研究对象实施传统的小切口胆囊切除手术治疗，患者体位为平卧位，做气管插管，并实施全麻，于右上腹经腹直肌做5～8 cm的切口，运用电刀对患者的皮肤表层、皮下脂肪以及腹直肌的前鞘做逐层的切开，最后腹直肌做钝性的分离，最后将腹膜完全切开，使胆囊组织全部暴露，并结扎胆囊动脉，充分显露胆囊三角，顺行切下胆囊，检查术野无出血、漏液，对于胆囊水肿严重有渗液、化脓现象的，在文氏孔处放置引流管。对皮肤以及皮下组织进行缝合，手术完毕，同样给予抗炎对症治疗。

1.4 观察指标

1.4.1 临床效果比较

手术后胆结石患者分为三个标准判断临床效果，显效是指手术过程中出血少，术后无并发症发生，患者痊愈康复出院；有效是指手术过程中患者出血不多，术后出现一项并发症者；无效是指经治疗后患者的症状无改善。

1.4.2 两组研究对象的手术情况

记录两组患者手术所需时间、术中出血情况、术后排气时间以及住院时间等，并对两组患者的上述数据进行对比。

1.4.3 两组患者术后并发症的发生情况

在两组患者术后进行病情观察，记录并发症的发生情况，主要包括切口感染、胆漏、黄疸、呼吸道感染、腹腔感染及肾功能不全，对所记录数据进行组间对比。

1.4.4 两组研究对象的护理满意度

满意度方面采取医院的满意度调查表，使用扫二维码形式调查，满分100分，非常满意是指评分在80～100分；满意是指评分在60～79分；不满意是指评分<60分。

1.4.5 对比两组研究对象的疼痛情况

满分10分，分值越高疼痛越严重，其中7～10分是重度疼痛，4～6分是中度疼痛，1～3分是轻度疼痛。

1.5 统计学处理

两组数据分别采用SPSS 23.0统计学软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05说明效果不同，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比

经治疗后观察组研究对象总有效率高于对照组，组间数据存在差异性（P<0.05），具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

2.2 比较两组研究对象的手术情况

经过不同治疗方案后，在对比两组患者的手术情况结果发现，观察组患者手术时间、术中出血量、术后禁食时间、住院时间各项指标均低于对照组患者，两组之间数据存在差异性，P<0.05，具体见表2。

表2 两组患者手术情况比较（±s）

表2 两组患者手术情况比较（±s）

术后禁食时间（h）观察组 380 41.62±11.33 12.10±1.61 5.51±0.12 10.24±3.24对照组 380 72.87±12.8973.60±14.32 7.91±0.21 23.23±3.01 t 10.271 9.826 8.927 9.255 P 0.015 0.017 0.018 0.016组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）

2.3 比较两组研究对象的并发症情况

观察组的并发症现象低于对照组，组间数据存在差异性（P<0.05），具体见表3。

表3 两组患者术后并发症情况比较[n(%)]

2.4 对比研究对象的满意度

观察组的总满意度高于对照组，组间数据存在统计学差异性（P<0.05），数据详见表4。

表4 两组患者的护理满意度进行比较[n(%)]

2.5 对比两组患者术后疼痛程度

两组不同的治疗后，观察组疼痛程度情况明显优于对照组，经比较存在统计学差异（P<0.05），具体见下表5。

表5 两组患者术后疼痛情况比较[n(%)]

3 讨论

随着人类生活习惯的改变，临床患有胆结石的患者较多，在普外科是最多见的疾病[4-5]。胆结石患者如没有明确的诊断及无效的治疗，严重会导致患者死亡，严重影响社会和家庭。对于胆结石患者最主要的治疗方式是手术治疗，传统手术切口大，术中以及术后的并发症均多，同时恢复慢，对患者的创伤较大，尤其是老年患者，治疗效果不是很满意。

在本次研究中，对观察组的研究对象中开展腹腔镜手术的效果可见，观察组患者的临床治疗效果显著高于对照组，术后恢复情况显著高于对照组，在患者术后并发症发生率及疼痛评分上比较，观察组患者显著优于对照组患者，观察组患者的满意度显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。腹腔镜已经在临床普外科手术中较为广泛应用，它具有创伤小、术中及术后的并发症少，而且手术后患者机体恢复快，术后疼痛程度低，在临床胆结石治疗中的效果显著。

综上，胆结石患者实施腹腔镜胆囊切除手术治疗后的临床效果明显提高，降低术后的疼痛及并发症现象，患者满意度也较高，此项技术被临床认可。