马铃薯贴与紫草油贴治疗胰岛素注射致皮下硬结的疗效研究

郭桂英，张学力，董惠洁，赵建华

（1.山西中医药大学中西医结合医院，山西 太原 030013；2.山西中医药大学，山西 太原 030013）

0 引言

糖尿病患者皮下注射胰岛素及持续皮下胰岛素泵注射，导致皮下组织红肿、皮下脂肪增生、硬结等发生率高。最新研究数据显示，糖尿病患者胰岛素注射部位皮下脂肪增生发生率已高达73.4%[1]。糖尿病患者腹部出现皮下硬结可以导致胰岛素输注障碍，增加血糖波动，直接影响降糖疗效，增加胰岛素使用剂量，间接增加患者经济负担，患者治疗信心和依从性降低[2-3]。有时未及时观察到患者胰岛素注射部位皮肤出现硬结，严重影响胰岛素的吸收，往往会导致严重的急性并发症，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等从而威胁到患者生命[4]。

我科采用不同贴敷方法进行对照研究，从而为出现皮下硬结的胰岛素治疗患者寻求最佳治疗方法及循证依据。

1 资料与方法

1.1 病例来源

通过我院伦理委员会论证，2019年9月至2020年8月选取120例我院内分泌科注射胰岛素导致皮下硬结的2型糖尿病患者，参与者签署知情同意书，病例来源随机分为对照组（60例）与实验组（60例）。

1.2 研究对象

1.2.1 纳入标准

①2型糖尿病以《2020中国2型糖尿病防治指南》中诊断标准为依据；②胰岛素皮下注射部位：腹部；③患者注射胰岛素致腹部组织红肿、皮下脂肪增生、或出现硬结者；且红肿、硬结、增生面积>1 cm者；④自愿参加者；⑤年龄18～70岁者；⑥无认知障碍，知晓本项研究内容并同意参加者；⑦体重指数18.0～23.9 kg/m2。

1.2.2 剔除标准

①患有严重心、肝、脑、肾等疾病；②发生严重感染（皮肤、泌尿系、呼吸道）、高血糖高渗状态、糖尿病酮症酸中毒等；③未使用胰岛素注射的糖尿病患者；④高血糖伴有严重循环障碍者；⑤对胰岛素注射液及消毒液过敏的患者；⑥不愿长期皮下注射的患者；⑦心理不接受胰岛素治疗的患者；⑧缺乏胰岛素注射相关知识的患者或家属，及培训后未掌握正确的皮下注射技巧者。

1.2.3 脱落标准

①在研究过程中，患者病情突然恶化，影响观察效果，退出研究，或未按规定进行治疗，无法判断疗效；②观察期间失访者；③若患者依从性差，不良反应严重，应终止研究。

1.3 研究方法

1.3.1 两组患者一般资料比较具有可比性

均予糖尿病知识，胰岛素注射规范化操作培训及常规治疗。

1.3.2 贴敷方法

对发生皮下硬结的患者，采用不同的贴敷方法，实验组给予紫草油贴（乳香、没药用紫草油调和），对照组给予马铃薯贴（乳香、没药用新鲜马铃薯汁调和），分别将药物调和成糊状后，将厚度约0.5 cm的中药贴敷于患处，并敷以普通透明敷料贴，敷贴大小规格，根据硬结、红肿、脂肪增生选择贴敷，6 h更换1次，根据情况贴敷3～5 d，严密观察贴敷情况及不良反应。参加此项技术操作的2名护士，经过专门培训考核，操作技能熟练，责任心强。

1.3.3 结果判断标准

①无皮肤红肿、皮下硬结、皮下脂肪增生，皮肤完全正常为显效；②皮肤红肿、皮下硬结、皮下脂肪增生面积<0.5 cm为有效；③皮肤红肿、皮下硬结、皮下脂肪增生面积≥0.5 cm为无效。

1.3.4 疗效判定标准

治愈：无异常感觉、局部红肿，硬结消失；有效：异常感觉、局部红肿显著好转，硬结缩小较前80%以上；无效：异常感觉、局部红肿无明改善，硬结未缩小或增大。治疗总有效率=（治愈数+有效数）/总例数×100%。

1.4 不良反应

本研究病例均无不良反应。

1.5 统计学方法

用SPSS 23.0软件统计数据，计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

紫草油贴的治疗有效率显著高于马铃薯贴的治疗有效率，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两种不同治疗方法疗效比较（n, %）

3 讨论

皮下脂肪增生是胰岛素注射治疗中常见的并发症，其相关发病机制是由于糖尿病患者存在皮肤组织葡萄糖利用障碍导致皮肤的屏障功能减弱。患者皮肤容易干燥，肌张力减弱，皮肤弹性降低。当暴露于外部不良刺激时，皮肤容易红肿和硬结。根据中医理论，肌肉注射后出现硬结是经络不通、气滞血瘀所致[5]。由于肌肉注射大量药液，血液运行不畅，久而久之，出现硬结[6]。随着胰岛素注射疗程的延长，患者注射部位皮下脂肪会出现皮下脂肪增生（LH）[7-8]，俗称皮下硬结，皮下组织如质地较硬的“橡皮样”增厚，如果患者不慎将胰岛素注射到皮下硬结病灶，胰岛素的吸收会变得不可掌控，导致高血糖、不可预测的低血糖或血糖波动增加[9]。

前期研究证明，紫草油贴对胰岛素泵持续皮下注射引起的硬结有显著的临床效果[10]。紫草油贴具有散结消肿、凉血活血、清热解毒的功效，其中单味药功效：紫草抗炎消肿止血，抗病毒抗菌抗癌，并增强机体免疫力，可以抑制炎症急性期血管通透性增加引起的渗出和水肿，拮抗炎症和肉芽组织增生；没药具有消肿散瘀生肌之效；乳香具有活血散结止痛之功效。马铃薯是一种天然药用植物，别名土豆、洋芋。它具有益气健脾的作用，马铃薯含有大量淀粉，具有高渗作用，因此马铃薯可缓解烫伤、烧伤及外伤后局部软组织水肿[11]。马铃薯富含的维生素B2可以保护及加速皮肤愈合；马铃薯含有胆留烷衔生物茄碱，能加速血液循环，对活血化瘀、消肿止痛有较强的作用[12]。研究组以胰岛素引起的2型糖尿病皮下组织并发症患者为研究对象，分别对其进行贴敷治疗，应用方法有马铃薯贴（乳香、没药用新鲜马铃薯汁调和）与紫草油贴(乳香、没药土豆汁配透明敷料），观察两组疗效并评价差异。结果两组患者选择两种不同的治疗方法，5 d后，紫草油贴的治疗有效率（91.7%）显著高于马铃薯贴的治疗有效率（76.7%）（P<0.05）。得出结论，针对胰岛素注射所致皮下硬结糖尿病患者，紫草油贴治疗效果更佳，紫草油贴对防治静脉炎及各种皮下组织并发症有积极的意义，值得临床推广使用。