鼻塞式持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究

孙志翠

（山东省淄博市临淄区妇幼保健院 儿科，山东 淄博 255400）

0 引言

NRDS的主要发生原因与肺表面缺少活性物质有关。正常情况下，肺泡表面液膜中的活性物质能够减少细胞萎缩的可能性；若活性物质较少，则会导致患儿出现酸中毒、肺动脉高压等异常情况[1]。若未及时对其进行治疗，则会对新生儿的生命安全产生较大的威胁，并且在出生后48 h是病情较危险且病死率较高的阶段[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取NRDS患儿86例，时间选取阶段为2019年9月至2020年9月，根据治疗方式不同均分为人数相同的两组，P>0.05，见表1。

表1 基线资料[n(%), ±s]

1.2 方法

将常规机械通气给予对照组，将呼吸机参数进行调整：将吸气峰压调整为10～15 cmH2O，设定吸气时间在0.3～0.4 s，设置氧浓度为0.3～0.4，随后调节呼气末正压为4～5 cmH2O，最后呼吸频率每分钟低于50次，但不少于40次。

将鼻塞式CPAP应用在观察组中，此氧疗仪中自带加温湿化设备。在对患儿选择鼻塞时，需按照体重进行选择，在使用设备前加入适量的蒸馏水并进行加温，将氧气源介入患儿鼻腔内，同时对内部的分泌物清理干净，将患儿肩下置肩垫，维持鼻吸气位，保持气道通畅，将氧源开放，将鼻塞固定于患儿鼻部。氧疗仪参数设置如下：呼吸末正压：4～5 cmH2O，按照患儿的实际情况进行调节，最高值限制在8 cmH2O，对患儿治疗1～2 h的情况进行观察，若患儿的病情逐渐改善，则将参数进行调整，逐渐降低压力，直至撤除氧疗仪。

1.3 效果判定

（1）记录比较两组患儿治疗总有效率，显效：治疗后呼吸急促等症状基本消失，能够不借助机械通气；有效：治疗后症状程度明显降低；无效：治疗后患儿病情更加严重。

（2）记录比较两组症状缓解时间，包括呼吸困难、肺部啰音消失、发绀消失时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0进行统计学分析，通过t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗总有效率比较

表2所示，与对照组比较，观察组治疗总有效率偏高（P<0.05）。

表2 两组患儿治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 两组症状缓解时间

表3所示，与对照组治疗后比较，观察则症状缓解时间偏短（P<0.05）。

表3 两组症状缓解时间（±s, d）

表3 两组症状缓解时间（±s, d）

组别 n 呼吸困难 肺部啰音 发绀观察组 43 1.22±0.52 5.23±0.45 0.41±0.13对照组 43 1.89±0.88 6.93±0.78 0.89±0.19 t 4.298 12.379 13.672 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

近年来，伴随着空气污染程度越来越严重，产妇压力较大且缺乏锻炼等，引起孕妇早产的可能性较大，同时由于早产儿身体各器官发育不完善，因此可能伴有较危险的症状，影响新生儿的生命安全，而NRDS就是其中的一种，此疾病具有较高的致死率。在患病后，患儿在数小时后会出现皮肤青紫、呼吸急促等情况，缺氧严重的患者四肢肌张力低下，胸廓隆起，吸气时胸廓会变得软而凹陷，特别是胸骨下方及肋缘下部。发病率与新生儿的胎龄有明显的关系，胎儿的胎龄越小，其发病率越高，并且体重较轻病死率越高，此症状轻者呼吸困难情况较轻，发绀症状较轻，在3～4 d后有所缓解，但是存在更多的新生儿会出现并发性肺炎，让病情持续加重，在感染得到控制后才能得到好转，并且在出生后的第2天为病死率最高的时间段[1-2]。

肺表面活性物质能够降低肺泡萎缩的几率，提高肺部顺应性，同时减少血管液体渗透至肺部，降低患儿出现肺部疾病的危险，对换气功能、通气状况有显著的改善作用。通常情况下，在胎儿发育的20周左右，肺表面活性物质会开始形成，随着孕周的延长，形成量会持续不断地增加，若胎儿属于早产儿且胎龄较小，则会导致肺表面活性物质合成量不足，造成NRDS的发生率升高；此外若孕妇存在妊娠糖尿病也可能会引发此疾病，对患儿的生长发育造成极大的威胁[3-4]。

NRDS属于NICU中常见症状，在采用鼻塞式CPAP进行治疗时，因其设备操作便捷，使用费用较小，对患儿身体造成的副作用小；因新生儿下颌短小，舌头大且填满口腔，仅安静时会采用鼻子进行呼吸，若出现哭闹则会用口进行呼吸，因此可为患儿采用鼻塞式CPAP进行治疗。此治疗方式主要作用为重新开放不稳定肺泡，以免肺泡出现萎缩情况，增加气体交换的面积，减少肺内分流，从而增加肺功能残气量，减少消耗，改善氧合情况。需要注意的是，在治疗期间，需要对患儿的呼吸道保持畅通，并且对管道、鼻塞进行有效固定，对患儿口腔内的分泌物进行彻底地清除，并且控制湿化器水位、温度，确保气道温度控制在35 ℃左右，若存在加湿湿化不良情况，则会影响正常排痰，并且会引起气道堵塞、感染等更严重的并发症，因此选择此治疗方式是非常有效的。不但能够确保患儿的肺功能残气量保持充足，并且还能对气体交换进行改善，减少肺泡表面张力，降低患儿死亡率；但是因此方式为压力辅助自主呼吸并且不能直接增加吸气峰压，并且治疗效果需要依靠患儿自主呼吸及运动，膈肌下降时产生的负压容量，从而能够得到适当潮气量，若新生儿呼吸较为微弱，则不能使用此方式进行治疗，需选择更有效的治疗方式进行干预[5-6]。

根据研究显示，针对于NRDS的治疗，其主要方式有产前预防、药物治疗等，临床上采用常规机械通气对患儿进行治疗，但新生儿器官发育不完善，长期治疗可能会导致感染情况发生，无法达到较好的治疗效果。目前鼻塞式CPAP在临床上的运用愈加广泛，其主要的优势为设备操作便捷，治疗费用较低，对患儿产生的不良反应较小，安全性较高。鼻塞式CPAP能够提高肺泡稳定性，减少肺泡萎缩的可能性发生，让气体交换面积进一步扩大，提高肺部顺应性，改善肺功能。医护人员需关注的是，NRDS属于自限性疾病，采用气管插管只适用于重症患儿，针对病症较轻患儿，则要避免气管插管对患儿产生较大的伤害。此结论与本文观点一致，因此我们认为，对患儿采用鼻塞式CPAP具有较好的治疗效果，并且对患儿产生的伤害较小，并且操作更加地简便，相对于气管插管通气治疗，不会对患儿的气道造成不良反应，能够降低并发症发生率，安全性较高。研究资料显示，对患儿进行治疗时，增加固尔苏治疗能够提升治疗的效果，由于固尔苏作为一种猪肺内含有的肺表面活性物质，其中超过99%均为磷脂类物质，能够增加患儿的肺表面活性物质含量，降低肺部张力，并且此物质属于天然物质，能够对改善患儿的肺功能有明显的效果[7-8]。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组治疗总有效率偏高，治疗后观察组PaO2偏高，PaCO2偏低（P<0.05）；说明采用鼻塞式CPAP治疗，能够对患儿的血气指标进行改善，有利于缓解患儿的呼吸困难等症状，提高新生儿的生存质量。

综上，采用鼻塞式CPAP对NRDS进行治疗的安全性高，值得推广。