疼痛综合管理对腹腔镜胆囊切除术的康复效果

刘倩，张鑫，吴欢欢，花卉

（江苏省邳州市中医院，江苏 邳州 221300）

0 引言

胆囊炎已经是普外科最常见的疾病之一，疾病发展快，优于胆囊生理结构的特殊性，一旦发生炎症，采取手术治疗是首选方法。现如今，腹腔镜手术治疗胆囊是提高临床手术效果的最好手段，能提高患者康复效果[1]。在胆囊炎采取腹腔手术的治疗中，开展有效的护理干预能够辅助提高治疗效果[2]。术后疼痛护理现在是首要的护理问题，因此本文针对胆囊炎腹腔镜治疗实施疼痛综合护理干预后的恢复效果进行探讨，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院普外科2020年2月1日至2020年9月30日的胆囊炎患者，此组患者均进行腹腔镜手术切除治疗，选此患者做护理研究对象，根据患者入院时间分组，两组患者数量相等，各50例，对照组中有男性25例，女性25例，年龄23～74岁，平均（51.25±4.0）岁；观察组中有男性25例和女性25例，年龄24～75岁，平均（51.3±4.2）岁；运用统计学数据对比两组患者的病情，一般资料等情况，不存在护理差异（P>0.05），可作为护理组对比。

1.2 方法

此组研究中的患者胆囊炎均进行腹腔镜切除术治疗，对照组仍给予外科常规护理，正确准备手术，术前、术中、术后实施相应的护理干预，遵医嘱正确用药，观察组开展综合疼痛护理管理方法，具体护理内容如下。

1.2.1 组建疼痛护理管理团队

主要有手术室护士长任疼痛护理管理团队组长，一名高年资麻醉护士任副组长，一名麻醉科主治医生任疼痛指导员，其他成员具备掌握腹腔镜切除术的理论知识及技能，临床经验>5年，是护师以上职称的护理人员，具有沟通及组织能力。

1.2.2 细则分工，细化护理

对于疼痛管理中的护士精细定期的考核和培训工作，开展院内“3H”的护理管理模式：计划、整改以及补充不足，对于疼痛评估方法、评估内容做好记录，组织开展疼痛管理护理模式，监督实施后护理质量，定期召开讨论性会议，使疼痛护理管理工作不断进步。

1.2.3 疼痛护理知识的学习

对于团队内的护理人员开始不定期学习疼痛护理知识，尤其针对腹腔镜手术切除胆囊炎术后的疼痛原因及护理重点要广泛学习。包括引进国内外关于疼痛知识的护理新论点、疼痛药物的使用手段、心理护理以及规范护理管理情况。

1.2.4 针对患者实施疼痛管理

术前做好患者的疼痛健康教育、疼痛等级评分及患者对于疼痛的耐受度评估，术前访视时对患者进行疼痛健康教育，对患者进行详细、具体的疼痛健康教育，尤其对术后疼痛重点讲解，告知疼痛对身体的损害，帮助患者有正确认识疼痛的能力，可以正确描述疼痛程度[3]。根据患者的情况为患者选择合适的疼痛强度评估工具，根据疼痛评估结果和患者对于疼痛的耐受度，决定术中及术后缓解疼痛的措施，对术后患者开展心理优质护理服务，讲解胆囊炎术后疼痛并不可怕，如疼痛难忍不需要忍受，可以遵医嘱正确用药[4]。术后疼痛多数是由于腹腔镜手术后腹腔内CO2的含量仍然很高造成的腹部刺激，疼痛具有放射性，向肩背部放射，这种疼痛程度高于术后切口疼痛[5]。指导患者放松心情，学会转移注意，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，促进机体内CO2的排出，适当按摩肩背部，缓解身心不适症状。

1.3 效果评价

1.3.1 术后恢复效果

包含（可以下床的时间、肠蠕动恢复肛排气时间、术后第一次进食时间、总体住院时间、以及术后并发症的发生例数比例）。

1.3.2 疼痛评分

采用视觉疼痛模拟评分表（VAS）对患者疼痛评分。

1.4 统计学方法

所有数据均使用SPSS 22.0软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经不同护理干预后观察组患者术后恢复情况明显优于对照组（P<0.05），见下表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较[±s, n(%)]

对比两组研究对象的疼痛评分，各时段观察组均低于对照组（P<0.05），详情看下表2。

表2 两组患者术后疼痛情况比较（±s, 分）

表2 两组患者术后疼痛情况比较（±s, 分）

组别 例数 术后0.5 h 术后4 h 术后8 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h观察组 50 6.1±0.2 5.8±0.6 4.3±0.5 3.0±0.7 2.1±0.5 2.7±0.6对照组 50 8.3±0.4 7.2±0.2 6.7±0.3 5.5±0.6 5.2±0.3 3.0±0.2 t 11.2471 10.2921 9.2073 13.2410 12.9310 10.6291 P 0.0019 0.0029 0.0024 0.0032 0.0027 0.0023

3 讨论

胆囊炎腹腔镜切除术过程中在腹腔内注射CO2产生气腹，当术后CO2浓度不下降，会使患者出现腹部疼痛，这种疼痛剧烈难忍[7]，综合疼痛护理管理是关于疼痛所开展的新型管理模式，利用有效的护理管理模式来缓解患者的疼痛情况，促进患者术后机体恢复。根据患者的社会角色、生理情况以及精神状态等方面的需要，针对性的全面制定疼痛管理方法，在疼痛护理管理中建立团队，确立护理方向，采用个体化温馨服务，对疼痛管理团队内的护理人员做好相关的培训工作，指导护士与患者的沟通能力，巩固患者的护理技术水平，经过以上疼痛管理后患者症状能够得到明显缓解[8]。

本文研究表明，观察组研究对象的40例患者采取综合疼痛的护理管理模式，后患者的术后恢复效果明显高于对照组，而术后疼痛评分明显降低低于对照组，几项护理结果比较均存在护理差异（P<0.05），由此可见，腹腔镜手术治疗胆囊炎患者开展综合疼痛的护理管理模式后患者临床效果得到辅助提高，值得临床护理事业的采纳。