米索前列醇与COOK球囊对低宫颈评分孕妇促宫颈成熟疗效分析

宋兆霞，赵霞

（江苏省淮安市淮阴区妇幼保健院，江苏 淮安 223300）

0 引言

现今WHO提倡降低剖宫产率，提高自然分娩率，减少对胎儿及孕妇造成的不必要伤害。针对足月妊娠的孕妇，若未自然临产，则需要采用人工方式达到促宫颈成熟目的，从而提高孕妇自然分娩率[1-2]。促宫颈成熟的方式主要包括药物、机械性扩张，但是因药物可能会引起孕妇机体产生不良反应，因而对母婴安全性造成一定的威胁，因此需要尽早地对孕妇采取针对性措施进行干预，从而提升引产成功率[3-4]。本文就米索前列醇与COOK球囊干预的疗效进行比对，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

68例具有引产指征的初产妇样本纳入时间由2020年2月开始，到2021年2月结束，随机均分为34例运用COOK球囊孕妇作为观察组，34例运用米索前列醇孕妇作为对照组；观察组年龄20～30岁，平均（25.15±1.08）岁，孕周40～41+2周，平均（40.72±0.22）周；对照组年龄20～30岁，平均（25.18±1.10）岁，孕周40～41+2周，平均（40.72±0.21）周。两组一般资料比较，P>0.05，具有可比性。

纳入标准：①所有孕妇均为初产妇；②所有孕妇均符合促宫颈成熟及引产指南；③各项检查均证实孕妇白带正常。

排除标准：①存在阴道分娩禁忌证孕妇；②对于本研究药物存在过敏情况的孕妇；③对于球囊放置后无法耐受孕妇。

1.2 方法

对照组给予米索前列醇进行干预，首先由医护人员对孕妇进行身体检查及胎心监护，对孕妇外阴进行常规消毒后，操作者戴上无菌手套，对宫颈进行评分，随后在阴道穹窿处将25 μg药物置入，但是注意切忌将药物按压成碎片，随后告知孕妇保持平卧位30 min，每3小时行胎心监护，用药6 h后评估孕妇宫颈成熟度，若Bishop评分<6分，重复使用米索前列醇，每次阴道放药剂量为25 μg，每日剂量不超过50 μg。若药物置入后孕妇出现宫缩过频及胎心异常等情况，则需要将剩余药物取出体外，或者给予宫缩抑制药物。置药12 h后观察孕妇宫缩及胎心情况，次日进行宫颈评分，若Bishop评分≥6分，进行人工破膜，若宫颈仍未成熟则需要增加药物用量，直至宫颈成熟。

观察组采用COOK球囊干预，孕妇排空膀胱，取膀胱结石位，对外阴、阴道、宫颈进行常规消毒，借助卵圆钳将宫颈扩张球囊置入宫颈，标记第一个球囊至红色注水口，注入40 mL生理盐水，第二个球囊采用绿色标注注水口，注入20 mL生理盐水，并向外牵拉球囊，直至外侧球囊彻底暴露于宫颈口并贴紧宫颈，两球囊注入生理盐水量不超过80 mL，待保持充盈后则将导管固定于孕妇大腿内侧。对胎心进行监测后将孕妇送回病房。若孕妇出现宫缩过频、胎膜早破、阴道流血超过月经量、放置后12 h球囊未脱落，则需取出球囊；球囊取出后未临产，需要再次评估宫颈，评分≥6分者人工破膜，若仍然未出现宫缩者给予催产素引产。

1.3 效果判定

（1）评估两组治疗疗效：显效-宫颈（Bishop）评分升高3分以上，于12 h内自然临产；有效-宫颈评分提升2分左右；无效-宫颈评分无改变。

（2）评估两组不良反应发生率，包括胎监异常、发热、宫缩过频。

（3）评估两组分娩结局，包括剖宫产、阴道分娩、产后出血。

1.4 统计学方法

以统计学软件SPSS 22.0对资料进行分析处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评估两组治疗疗效

观察组治疗疗效比对照组高（P<0.05），详见表1。

表1 评估两组治疗疗效[n(%)]

2.2 评估两组不良反应发生率

观察组不良反应发生率比对照组低（P<0.05），详见表2。

表2 评估两组不良反应发生率[n(%)]

2.3 评估两组分娩结局

观察组阴道分娩率比对照组高，剖宫产及产后出血率比对照组低（P<0.05），详见表3。

表3 评估两组分娩结局[n(%)]

3 讨论

针对足月且无阴道分娩禁忌证选择择期引产的孕妇，宫颈成熟度是引产成功的关键。目前在临床上引产方式较多，包括COOK球囊、米索前列醇干预，但是大多数都关于宫颈评分为0～6分者，欠缺低宫颈评分群体的研究[5]。

在采用米索前列醇进行干预时，其操作方式较简便，并且治疗费用较低，其属于人工合成PGE1类似物，能够对子宫平滑肌的活性增加，从而让宫颈软化，提高宫颈成熟度，但是其可能会引起宫缩过频，并且采用阴道给药可控性差，若宫缩持续增强，可能会引起胎心异常、子宫破裂等危险，而且孕妇可出现呕吐、寒战、发热等不良反应，因而需要为孕妇选择更有效的干预方式[6]。COOK球囊是临床上常用的新型促宫颈成熟方式，主要是依照宫颈中两个不同球囊对宫颈产生压力，使宫颈不断扩张，从而让宫颈局部内源性前列腺素的合成与释放，促进宫颈软化。其优势为置放的位置较为固定，并且较为准确，不会使用过多药物，减少对孕妇身体造成的刺激性；并且其扩张宫颈的作用比前列素E2类药物更为温和，能够有效地缩减宫缩次数，并且在待产期间内不会限制其活动，能够减少孕妇的不适感，效果显著。但是在干预过程中需要关注的是，针对宫颈位置靠后者，则需要让宫颈充分暴露，钳夹让宫颈让处于居中位置，以免对孕妇身体造成负性影响[7-8]。

本研究结果显示，观察组治疗疗效比对照组高（P<0.05）；由此可见，在对孕妇选择COOK球囊干预后，能够有效地提升患者治疗疗效，提高宫颈成熟度；观察组不良反应发生率比对照组低（P<0.05）；由此可见，在对孕妇选择COOK球囊干预后，能够降低胎心异常及宫缩过频的发生率，减少患者在治疗期间面临的风险。观察组阴道分娩率比对照组高，剖宫产及产后出血率比对照组低（P<0.05）；由此可见，在对孕妇选择COOK球囊干预后，其能够运用较为温和的方式促进宫颈成熟，可有效地提升阴道自然分娩率，降低剖宫产率，还能减少术后出血量，确保孕妇分娩期间的安全性。

综上，针对临床低宫颈评分孕妇选择COOK球囊干预效果显著高于米索前列醇干预效果，能有效提高阴道自然分娩率，降低产后出血率及并发症发生率，确保孕妇治疗期间安全性。