急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的临床急诊急救措施研究

赵焱

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

0 引言

急性重度有机磷中毒是目前常见的危急重症之一，患者中毒后病情发展迅速，具有较高的病死率，可在短时间内出现意识昏迷和障碍等症状，对患者的生命安全构成严重威胁[1]。急性重度有机磷中毒患者患病后可并发肺水肿、脑水肿等严重并发症，需要对患者采取及时有效的抢救[2]。近年来，随着多种原因的影响导致该类患病率逐年增长，因此，临床中一直不断加强对该类患者的急救治疗，通过患者症状的不同给予患者对症治疗，预防并发症，从而保证患者生命安全，获得了良好的应用效果[3]。对此，本次研究针对本院收治的急性重度有机磷中毒患者的临床急诊急救措施效果进行分析，详见下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院于2020年6月至2021年6月接收治疗的急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者共90例作为本次研究对象，其中男性47例，女性43例，最大年龄70岁，最小20岁，平均（45.62±2.64）岁。

纳入标准：均经由临床检查确诊为急性重度有机磷农药中毒者；临床资料完整；治疗中并未出现严重不良反应；所有患者及家属均知情研究内容并自愿加入；本次研究经由本院伦理委员会批准。

排除标准：合并原发性心脑血管疾病者；合并精神障碍疾病者；临床资料不完整；不愿积极配合治疗开展；治疗中对药物过敏者。

1.2 方法

所有患者均在入院治疗后对根据患者临床症状及特征对患者采取吸氧、输液的那个干预措施，并对其常规抗生素治疗，使用氯解磷定（开封制药有限公司，H41022180，20 mL：0.5 g）治疗，每次治疗时选择0.5 g静脉推注治疗，并根据患者生命体征变化逐渐增加注射次数，注射时应加入生理盐水稀释，治疗中应使用足量的阿托品治疗，直至患者实现阿品脱化，并及时清除患者口腔及呼吸道内异物，采取气管插管通气治疗，选择同步间歇指令以调整通气治疗，潮气量为10 mL/kg，插管后对患者生命体征进行常规检查并注意观察患者血气分析值；待患者农药气味基本消失且洗出液不再浑浊后应结束洗胃治疗，并建立静脉通道输液治疗。

1.3 观察指标

临床疗效：分为显效、有效、无效，显效：在治疗完成后临床检查相关指标均恢复至正常状态，临床症状完全消失，疾病无恶化；在治疗完成后临床检查相关指标均逐渐趋近于正常状态，临床症状得到显著改善，疾病无恶化；无效：在治疗完成后临床检查相关指标并未出现明显变化，临床症状并未消失，病情逐渐加重。治疗总有效为显效与有效总和×100%。

对比分析患者在治疗前后CHE、SPO2、PaO2、PaCO2以及pH值水平变化。

1.4 统计学方法

本次研究中计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，表示为（%）（±s），使用SPSS 20.0软件计算，如P<0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析患者临床疗效

在患者采取急诊急救措施后可见，治疗显效54例，占比60%，治疗有效27例，占比30%，治疗总有效为90%，另9例患者治疗效果较差，在采取进一步治疗措施后治愈出院，治疗有效率为100%。

2.2 分析患者治疗前后CHE、SPO2水平变化

将患者治疗前后CHE、SPO2水平对比可见，治疗后患者CHE、SPO2明显更高，对比统计学差异明显（P<0.05），详见表1所示。

表1 患者治疗前后CHE、SPO2水平变化对比分析（±s）

表1 患者治疗前后CHE、SPO2水平变化对比分析（±s）

时间 例数 CHE（U/L） SPO2（%）治疗前 90 3699.52±45.62 51.62±5.61治疗后 90 7562.95±61.91 95.65±6.51 t 476.598 48.605 P 0.001 0.001

2.3 分析患者治疗前后PaO2、PaCO2以及pH值

将患者治疗前后PaO2、PaCO2以及pH值水平对比可见，治疗后患者PaO2明显更高，PaCO2以及pH值明显更低，对比统计学差异明显（P<0.05），详见表2所示。

表2 患者治疗前后PaO2、PaCO2以及pH值对比分析（±s）

表2 患者治疗前后PaO2、PaCO2以及pH值对比分析（±s）

时间 例数 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH治疗前 90 40.62±2.61 115.25±6.62 7.65±0.12治疗后 90 65.35±5.21 65.24±23.64 6.58±0.14 t 40.261 19.325 55.051 P 0.001 0.001 0.001

3 讨论

急性重度有机磷中毒主要是由于患者呼吸衰竭导致患者死亡，该类疾病发病迅速、病情进展较快，发病后具有较高的死亡率，因此需要对患者采取及时有效的治疗措施[4]。该类患者患病后常出现严重的呼吸衰竭症状，目前临床中主要对患者采取呼吸机治疗，通过气管插管等的方式保证患者所需氧气，以预防患者缺氧加重，但在呼吸机治疗中应注意加强对患者的插管管理措施，根据患者临床症状变化的不同调整不同的治疗参数以保证患者的临床治疗[5]。而在对患者治疗中应严格执行无菌操作，避免出现感染影响患者治疗疗效，且在治疗中应严格观察患者症状变化，如患者出现节律无规律、双吸气等症状时应加强对患者的气管插管护理或对患者采取呼吸机呼吸吸氧治疗，减轻患者缺氧症状，预防由于缺氧导致呼吸衰竭等并发症发生[6]。此外，加强对患者疾病的常规治疗，根据患者症状的不同采取对症治疗措施以帮助纠正患者水电解质平衡，清除胃内毒性物质，同时帮助改善患者临床症状，排除患者体内潴留的二氧化碳，以达到治疗患者的目的[7]。而对患者采取氯解磷定等药物治疗能够使已经失去活力的磷酰化胆碱酯酶的阴离子部位重新结合，使胆碱酯酶恢复正常活力，以达到治疗患者的目的。研究发现，氯解磷定对慢性有机磷杀虫药中毒抑制的胆碱酯酶无赋活作用，但对有机磷杀虫剂引起的烟碱样症状作用更明显，且在应用治疗后对患者中枢神经系统并不造成严重损伤，具有稳定性好、局部吸收完全等优势[8]。

本次研究针对本院收治的急性重度有机磷中毒患者的临床急诊急救措施效果进行分析，在患者采取急诊急救措施后可见，治疗显效54例，治疗有效27例，另9例患者治疗效果较差，在采取进一步治疗措施后治愈出院，治疗总有效为90%，提示加强对急性重度有机磷中毒患者的急诊急救措施能够帮助提高患者临床疗效，且在本次研究中，对剩余治疗效果较差的患者加强对症治疗后患者均治愈出院，提示加强治疗干预能够促进患者身体康复。此外，本次研究中发现，将患者治疗前后CHE、SPO2等水平变化对比可见，治疗后患者CHE、SPO2、PaO2明显更高，PaCO2以及pH值明显更低（P<0.05），由该项研究数据可见，加强对患者临床急诊急救措施能够帮助改善患者身体多项临床指标，对预防呼吸衰竭恶化、昏迷等症状的效果良好。

综上所述，加强对急性重度有机磷中毒后导致患者呼吸衰竭治疗中的急诊急救措施有较高的临床价值，能够帮助改善患者肺功能及体内氧气含量，对缺氧等症状改善效果良好，值得临床广泛应用。