麻醉复苏室陪同模式在小儿全麻术后苏醒期的应用效果分析

周雅楠

（泗阳县中医院 麻醉手术科，江苏 泗阳 223700）

0 引言

现代社会的进一步发展让医学领域逐渐转化为以患者为中心，但手术室这一环境比较特殊，加上大多数人对手术缺乏必要认识，因此患者文化休克的程度通常较高，更何况是还未发育完全的儿童[1]。当患儿来到医院时，因为陌生的环境，加上脆弱的内心，患儿会因此而产生紧张和焦虑感[2]。同意患儿的父母进入麻醉复苏室陪同，对患儿来说也是一种依靠和安慰，此时护理人员在与之沟通，更容易获取患儿的信赖，而且也能有效减轻患儿因为进入陌生环境而产生的焦虑不安感[3]。本次针对全麻手术患儿采用了麻醉复苏室陪同（Parent Presence Recovery Program, PPRP）模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

采用随机法选择我院于2019年3月至2020年3月收治的进行全麻手术的患儿176例作为本次研究对象，将其均分成两组，其中男91例，女84例，年龄是2～11岁，平均年龄（5.3±2.1）岁，平均体重（18.1±7.8）kg，排除有精神疾病者。两组患儿在这些基本资料上对比差异无意义，P>0.05。

1.2 方法

对照组患儿采用手术室内麻醉恢复室复苏，在苏醒期间并无家属陪同，仅安排复苏护士加以陪伴。在术前跟家长做好充分沟通工作，在术后将患儿推到设在手术室里面的室内恢复室中，这一区域属于限制区，在这其中观察患儿的气管插管，同时为其提供早期拔管复苏。在手术完成后直接送入恢复室，并为其提供麻醉呼吸机以及吸痰装置等。入室后同样要进行心电监护以及病情的观察工作，患儿拔管后恢复清醒时护士要给予一定心理安慰，并电联家长，以便告知患儿的具体情况。等到患儿完全恢复清醒并且Aldrete评分在9分及以上时，方可护送患儿返回病房，在术后电联家属探访其满意度。

实验组患儿则采用手术室外麻醉恢复室复苏，然后对其应用麻醉复苏室陪同模式。在手术结束的第一时间将患儿推到手术室外苏醒室，这一区域属于半限制区。让熟悉患儿病情的医生对其拔管，随后送入室外麻醉恢复室，然后跟护理人员做好有关交接。在患儿入室后要进行护理和电访，同时要安排一名家属进入做陪同。将麻醉复苏室的地点和咨询电话等信息做成宣传单，发放给即将进入复苏室的家属，这样方便家属安排自己时间。此外在麻醉室外张贴家属须知公告，这样家属在外等候时可自行阅览查看，同时也能了解到如何在苏醒期配合护理人员做好患儿的安抚工作。在患儿进入麻醉复苏室时，护理人员首先要确保其生命体征保持平稳，之后电话通知门外的家属，让其装备完善后按指定路线进入室内。当患儿苏醒时，可以指导患儿的家属对其进行言语的鼓励或是肢体的抚摸，也可以外放动画片来吸引其注意力，同时要将进食和饮水时间或注意事项告知家属。

1.3 观察及评价指标

观察两组患儿的脉搏和氧呼吸饱和指标。运用麻醉苏醒期躁动量化评分表[4]（PAED）对患儿苏醒后的躁动程度进行评价，评价指标共有5个方面：眼神交流、行为、对周围的警觉、焦虑以及被安抚情况。每项内容评分为0～4分，当总分值在10分及以上时为躁动，而且分值越高就代表患儿的躁动程度越严重。运用FLACC疼痛评估量表对患儿的实际情况打分。用改良Aldrete评分中的5个监测指标：意识、呼吸、循环、活动力和氧饱和度一一评估患儿，每个指标分值均在0～2分，当评分在9分及以上之际方可出室。在术后对患儿的家属进行电联，统计其满意度，分值越高表示满意程度越高。

1.4 统计学方法

本次数据用统计学方法SPSS 22.0进行分析，计数资料用（%）表示，用χ2检验，计量资料用（±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组苏醒期对比

在对比两组患儿苏醒期情况以后，发现实验组患儿在各方面表现均优于对照组，差异有意义，P<0.05，具体见表1。

表1 两组苏醒期比较（±s）

表1 两组苏醒期比较（±s）

心率（次/min）实验组 88 98.21±1.43 72.44±22.12 9.91±0.35 102.4±17.3对照组 88 97.25±1.13 79.98±25.36 9.69±0.13 109.1±21.0 t 4.941 2.102 5.528 2.310 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05组别 n 出室氧饱和度（%）麻醉苏醒室停留时间（min）改良Aldrete评分（分）

2.2 两组出室量表评分对比

在入室前两组PAED、FLACC的量表评分差异无意义，P>0.05，而在出室后的量表评分则显示差异有意义，P<0.05，具体见表2。

表2 两组出室量表评分比较（±s）

表2 两组出室量表评分比较（±s）

出室前FLACC评分实验组 88 7.85±3.46 6.01±2.89 4.30±2.11 2.46±2.21对照组 88 7.45±3.67 7.65±2.88 4.29±2.50 3.28±2.42 t 0.744 3.771 0.029 2.347 P 0.458 <0.05 0.977 <0.05组别 n 入室前PAED评分出室前PAED评分入室前FLACC评分

2.3 两组家属满意度对比

实验组家属满意度明显比对照组高，差异有意义，P<0.05，具体见表3。

表3 两组家属满意度比较[n(%)]

3 讨论

患儿的心理成熟程度跟成人来说相差较大，再加上跟父母分离以及进入到陌生环境的缘故，都让患儿表现出焦虑不安感，手术本身又是一种较强的应激源，所以患儿的生理跟心理都会产生较强的应激反应[5]。患儿因此产生的恐惧与焦虑感，不但会对复苏质量造成不良影响，还会对患儿产生心理上的双重创伤，所以做好麻醉复苏室的陪同工作十分关键[6]。

在患儿苏醒期容易发生躁动情况，而且患儿处在陌生环境中会更需要家属的陪伴与安抚，所以躁动发生的主要原因就是来源于安全感的缺失[7]。当让家属进入到复苏室陪伴的时候，患儿一睁眼就能看到自己熟悉的人，能有效缓解患儿的恐惧感，而且家属也可以根据患儿平时的习惯进行有针对性的安抚。除此以外，家属进入到复苏室陪同还可以起到提高家属满意度的效果，这从本次实验结果中也可以看出，实验组的家属满意度是94.32%，对照组的是81.82%，这一数据显示差异有意义，P<0.05，所以家属陪同还能在另一方面降低医患矛盾。当前家长对自己孩子的关注度和保护意识都比较强，几乎每名孩子都是自家的“掌上明珠”，因此在术后家长不能在第一时间得知孩子的情况，难免会产生焦虑感[8]。此时让家属进入到复苏麻醉室陪同的话，可以让患儿建立一个良好的心理状态，而且也可以缩短孩子跟家长的分离时间。家长陪同期间也是对护理工作另一种程度上的监督，从而帮助临床工作更规范化。当护理人员对患儿展开心理方面、性格特点等多方面护理以后，就可以减轻患儿术后的疼痛感，从本次结果中能看到实验组的量表评分表现优于对照组，而且苏醒期实验组患儿的指标表现也较好，跟对照组比较差异有统计学意义，P<0.05。但要注意的是，即便麻醉复苏室有了家属的陪同，护理人员同样不能忽视患儿生命体征的监测工作，而且也要适当规范家属的行为，同时仅安排一人陪同，避免因为陪伴家属过多而导致其他患儿发生感染情况。在家属进入时也要注意保护好其他患儿的隐私，严禁家属进入后拍照而导致其他患儿的信息发生泄露。如果苏醒期患儿出现意外，在抢救时要让家长避开，这样才能顺利展开抢救工作。

综上，在小儿全麻后苏醒期采用PPRP模式不但可以缓解患儿的疼痛感，而且还能改善患儿的焦虑不安感，同时也能提高家属满意感。