多发性骨髓瘤临床分析及细胞形态学的诊断研究

王新梅，杨丹

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

0 引言

多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞疾病。浆细胞是B淋巴细胞发育的最终阶段，因此多发性骨髓瘤也属于B淋巴细胞淋巴瘤的一类[1]。常见的临床症状包括高钙血症、贫血、肾脏损害、骨痛等，目前我国发病率预估在2/10万左右，大多为中老年人群[2]。但由于其在临床上缺乏特异性，常常导致漏诊、误诊的情况发生，特别是在对多发性骨髓瘤进行诊断时，需注意是否为一些慢性疾病，如慢性结核感染、肾病等[3]。但随着医疗事业的发展和进步，通过对大量临床资料进行分析有研究表明，在对多发性骨髓瘤进行诊断时，将临床特点与细胞形态学相结合，对患者的诊断、治疗等有一定作用[4]。因此本文以64例多发性骨髓瘤患者为例，分析其临床资料以及细胞形态学作为诊断多发性骨髓瘤的参考价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月至2020年1月收治的多发性骨髓瘤患者64例，其中男32例，女32例，年龄53～79岁，平均（64.27±10.31）岁，其中IgA型16例，IgD型13例，IgG23型例，其他12例。

1.2 方法

详细记录患者的各项临床资料包括：发病年龄、临床体征等，静脉取血查血常规同时细胞形态学检查采用瑞氏-姬姆萨染液。

1.3 观察指标

分析患者的临床资料、骨髓瘤细胞百分比以及细胞形态学。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0软件包分别统计与处理患者的骨髓瘤细胞百分比以及相关数据，采用t检验和χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料分析

64例患者中所有患者均为高龄，其中60～70岁患者58例，占比90.63%。首发症状：（1）贫血：31例，占比48.44%，（2）骨痛：59例，占比92.19%，（3）肾病：13例，占比20.31%，出血：10例，占比15.63%。其中有44例（68.75%）患者出现2个以上症状。

骨X射线检查：其中有60例患者接受骨射线检查，其中54例患者出现合并性骨质疏松。血常规检查，其中57例患者出现血红蛋白低下，占比89.06%，8例患者白细胞减少，占比12.5%。

2.2 形态学特征

分析后发现64例多发性骨髓瘤患者骨髓合并核细胞增生中活跃以及显著活跃患者62例，占比96.88%，增生减少有2例，具体见表1。

表1 患者骨髓癌细胞形态类别及所占比例（n, %）

2.3 骨髓象分析

（1）增生程度：1级明显活跃10例，2级明显活跃15例，3级明显活跃16例，4级明显活跃21例，增生明显降低2例。

（2）癌细胞：癌细胞比例（40.21±22.64）%。其中有57例患者癌细胞比例≥10%，5例患者癌细胞比例6%～10%，2例患者癌细胞比例不断增高。

3 讨论

多发性骨髓瘤是临床较为常见的浆细胞异常增生的恶性肿瘤，临床主要表现为骨痛、肾病、贫血等，由于其骨髓癌细胞对骨骼以及软组织形成不同程度的损伤，因此会形成异常的免疫球蛋白[5]。临床上对于多发性骨髓瘤暂无准确的诊断标准，其造成误诊率相对较高，无法准确给予患者针对性的诊断以及治疗方案。但随着医疗事业的不断进步、发展，近几年，对于其发病机制的研究不断深入，对其有了进一步的认识以及方法。传统的诊断方式是采用单纯的细胞形态学进行诊断，但其效果不佳，导致患者错过治疗的最佳时机，现转换为临床症状与细胞形态学相结合的形式进行诊断，不仅增加诊断的准确性同时也有利于帮助患者进行治疗与预后[6]。

有大量研究表明，在对多发性骨髓瘤的临床资料以及细胞形态学进行分析与研究时，发现中老年群体是此病的高发人群，常发于50～70岁，而40岁以下相对较为少见[7]。就目前情况而言，多发性骨髓瘤临床症状相对表现较为复杂同时缺乏特异性，很容易与其他疾病进行混淆，但随着长期的临床分析以及实践还是可发现其主要表现为骨痛、贫血、肾病等，均可能存在首发症状，且有部分患者出现两个或两个以上症状，同时还有患者存在出血等情况[8]。就本研究结果显示，当患者出现原因不明的血沉反应增快、骨痛、头晕、全身乏力、肾功能损害或原因不明的出血时，则需考虑是否是多发性骨髓瘤。当出现以上症状后，需进行X线、细胞形态学以及免疫学检查。目前临床上较为公认的诊断标准是骨髓内异常的浆细胞比例上升。骨髓瘤细胞的形态学特征大致可分为以下几点：（1）巨大型多发性骨髓瘤：细胞体积相对较大，呈现椭圆形或圆形，胞质量相对较多，且围灰蓝色，边缘欠缺规整。（2）浆细胞型多发性骨髓瘤：是最常见的一种形态，类似于浆细胞，但体积大小存在差异，胞质量呈灰蓝色；（3）淋巴样多发性骨髓瘤：类似于淋巴细胞同时也有浆细胞的特征，胞质量相对较少，且部分带有空泡；（4）不规则多发性骨髓瘤：胞体相对大小不均匀，形状多样化，类似地图形状；（5）网状样多发性骨髓瘤：体积相对较大，边缘不太规则，类似网状细胞，胞质量相对丰富且呈淡蓝色。本研究结果显示，分析后发现64例多发性骨髓瘤患者骨髓合并核细胞增生中活跃以及显著活跃患者62例，占比96.88%，其中巨大型多发性骨髓瘤5例，浆细胞型多发性骨髓瘤33例、淋巴样多发性骨髓瘤4例、混合型多发性骨髓瘤12例、不规则形多发性骨髓瘤2例、网状型多发性骨髓瘤8例。根据细胞质的分化程度和形态特征，可将其分为3种类型：4型，分别对应成熟型、未成熟型、原始型和网状细胞型。准确地鉴别骨髓瘤细胞和正常血浆细胞，对提高多发性骨髓瘤的临床诊断率具有重要的现实意义。骨髓异常血浆细胞比例的增加是骨髓的典型形态学特征。因此，在临床诊断多发性骨髓瘤时，应注意鉴别其他引起血浆细胞增多的疾病，如原发性巨球蛋白血症。骨髓中血浆细胞的比例通常不到10%，一般表现为正常成熟血浆细胞的1.10%。红色血细胞呈硬币状排列，这不是多发性骨髓瘤的新结构。它可以出现在临床上的许多疾病的检查中。然而，骨髓或涂片中存在这种现象，仍能为多发性骨髓瘤的诊断提供线索。但是在临床资料和各项检查均符合多发性骨髓瘤临床特征时，若癌细胞比例不够诊断标准时，则不应当轻易否认是否为多发性骨髓瘤，由于骨髓涂片中骨髓瘤细胞常成堆分布，常见于涂片的尾部和边缘，在分类计数时应注意这些部位。另外，由于骨髓瘤局部增生，或有时因穿刺、骨髓稀释等原因，使骨髓瘤细胞比例降低，因此应反复多部位穿刺检查。“缗线”形的红细胞并不是多发性骨髓瘤特异性，在许多疾病中都能发现，但当骨髓或血片中出现这种现象时，仍然可以为多发性骨髓瘤的诊断提供线索。在多发性骨髓瘤的诊断中，骨髓细胞形态学是非常重要的方法和手段。同时，要将临床表现与影像学、生化检查等其他检查紧密结合，及时明确诊断。

综上所述，多发性骨髓瘤中可参照临床资料结合细胞形态学对其进行治疗诊断，其结果具有参考意义，能够有效指导医护人员临床治疗工作，优化其预后，具有积极意义，值得临床广泛应用。