超声乳化白内障吸出术联合青光眼改良手术治疗原发性闭角型青光眼的临床效果观察

雒慕寒

（吐鲁番市高昌区人民医院，新疆 吐鲁番 838000）

0 引言

闭角型青光眼是临床发生率较高的一种眼部疾病，发病后的表现以眼痛、恶心、头痛、呕吐等症状为主，同时伴有视力严重下降，若不及时采取治疗措施，易导致短期失明等[1]。闭角型青光眼可分为两种类型，即原发性和继发性，其中原发性闭角型青光眼主要指病人未存在其他眼部病症，仅由于房角结构先天性拥挤造成的前房角关闭和房水排出受阻[2]。现阶段在原发性闭角型青光眼的治疗上，临床主要采取手术治疗，近年来超声乳化白内障吸出术及青光眼改良手术逐渐应用于该疾病的治疗中，取得良好效果[3]。本文将对在原发性闭角型青光眼中采取超声乳化白内障吸出术联合青光眼改良手术的临床效果进行分析，具体参考下文。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取我院医治的80例原发性闭角型青光眼患者纳入研究，选取时间在2019年1月至2020年1月。通过随机数字表法进行分组，其中40例采取超声乳化白内障吸出术（对照组），男性和女性分别为22例、18例；年龄46～65岁，平均（55.47±4.38）岁。另40例采取超声乳化白内障吸出术联合青光眼改良手术（观察组），男性和女性分别为23例、17例；年龄45～63岁，平均（45.73±4.19）岁。对比两组患者一般信息具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采取超声乳化白内障吸出术治疗，使用复方托吡卡胺滴眼液进行散瞳，使用盐酸丙美卡因进行表面麻醉。开睑器开睑，对结膜囊消毒。在11点位置做出透明角膜切口，使用3.2 mm角膜穿刺刀；并在2点位置使用15°角膜穿刺刀做出辅助切口。将粘弹剂注入前房，实施中央连续环形撕囊处理。水分离分层后，然后使用超声乳化针头和超声乳化液流管理系统，从切口中实施晶状体囊袋内超声乳化，吸除混浊晶状体，通过注吸手柄吸除剩余晶状体皮质，对后囊进行抛光。再次向前房和晶体囊袋内注入粘弹剂。使用推进器缓慢植入人工晶状体至囊袋中，合理调整位置，确保处于居中，注洗置换残余黏弹剂，水密闭角膜切口，完成手术。

观察组在上述治疗措施的基础上联合青光眼改良手术，上直肌牵引缝线，做以角膜缘为基底的高位结膜瓣，暴露巩膜进行烧灼止血，以角膜为基底做出大小合适的长方形巩膜瓣，在巩膜瓣和结膜瓣下放置浓度0.2 mg/mL的丝裂霉素棉垫2～3 min，使用200 mL平衡液对巩膜瓣下方以及结膜瓣手术区进行反复冲洗。在颞侧角膜缘内1 mm处使用15°穿刺刀进行前房穿刺，释放少量房水，切除瓣下小梁组织。然后在相应部位行虹膜周边切除，恢复虹膜，使用10-0尼龙缝线间断缝合巩膜瓣顶端两针，巩膜瓣两侧缝合可调整缝合线两针，暂时不打结。将平衡液从前房穿刺口注入，观察前房形成情况，待巩膜瓣缘房水流出后再进行打结，使用10-0尼龙缝线连续缝合眼球筋膜囊，使用8-0可吸收缝线连续缝合球结膜。

1.3 观察指标

①对比患者术后半年滤过泡形成情况，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个等级，Ⅰ型提示微囊状泡，Ⅱ型提示平坦弥散泡，Ⅲ型表示瘢痕泡，Ⅳ型提示包裹性囊状泡；其中Ⅰ、Ⅱ型表示功能性滤过泡，Ⅲ、Ⅳ型表示非功能性滤过泡。②对比两组患者手术前和手术后1周眼压变化。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者术后半年滤过泡形成情况

观察组功能性滤过泡形成率明显高于对照组，两组有统计学差异（P<0.05），详情如表1所示。

表1 对比两组患者术后半年滤过泡形成情况（n, %）

2.2 对比两组患者手术前后眼压变化

手术前两组患者眼压差异较小，无统计学意义（P>0.05）；手术后两组患者眼压相较手术前均出现下降（P<0.05），且观察组下降幅度多于对照组（P<0.05），详情如表2所示。

表2 对比两组患者手术前后眼压变化（±s, mmHg）

表2 对比两组患者手术前后眼压变化（±s, mmHg）

注：组内和手术前对比，aP<0.05。

眼压手术前 手术后对照组 40 55.36±9.35 11.02±3.27a观察组 40 55.78±9.07 9.26±2.23a t 0.204 2.812 P 0.839 0.006组别 例数

3 讨论

闭角型青光眼属于临床发生率较高的一种眼科病症，疾病的发生主要是由于眼球前房角大部分或全部关闭，眼内房水排出障碍所致，从而导致眼压上升[4]。以往临床针对原发性闭角型青光眼通常采取传统小梁切除术治疗，虽然具有良好的疗效，但是术后也容易出现较多并发症，例如由于滤过过强会导致浅前方、黄斑水肿以及并发白内障等，同时术后滤过道瘢痕形成会无法形成功能性滤过泡[5]。

从本次研究结果看出，观察组功能性滤过泡形成率明显高于对照组，同时手术后眼压明显低于对照组，可见在原发性闭角型青光眼中采取超声乳化白内障吸出术联合青光眼改良手术治疗能够有效降低眼压，促进功能性滤过泡形成。超声乳化白内障吸出术通过将粘弹剂注入前房，使前房机械分离，在密切环境下进行正压冲刷，能够有效加深原发性闭角型青光眼患者前房及房角。同时解除瞳孔的阻滞，明显缩小虹膜前粘连范围，使周边房角加宽甚至重新开放。青光眼改良手术使用了以角膜缘为基底的高位结膜瓣，有效防止由于瞬目导致结膜瓣移动、渗透、后退所引起的浅前房。并且眼球筋膜囊伤口和球结膜伤呈错位状态，防止因为结膜伤口裂开或者结膜瓣渗漏干扰滤过泡正常形成。在青光眼改良手术中，将可调整缝线应用其中，在结扎缝线前从前房穿刺口注入平衡液，不仅能够保证前房深度，增加眼压，防止晶体-虹膜隔移动，降低恶性青光眼风险。还可以根据房水滤过量和流通速度调节结扎的松紧度，促进滤过道形成，减少浅前房出现。而在术后通过眼压以及滤过泡形成等情况将结缝线拆除，自行调整滤过量，可加快功能性滤过泡形成，避免由于术后滤过过强导致的低眼压和浅前房，使眼压保持在合理水平，减少相关并发症的发生。

综上所述，超声乳化白内障吸出术联合青光眼改良手术应用于原发性闭角型青光眼中，有利于功能性滤过泡形成，起到有效的降眼压效果，具有良好的推广意义。