TCT联合高危HPV检测在早期宫颈癌筛查中的应用意义分析及研究

秦立华

（邗江区妇幼保健所，江苏 扬州 225009）

0 引言

宫颈癌是临床中最常见的妇科恶性肿瘤，主要致病因素有病毒感染、性行为过早或者分娩次数过多、不良生活习惯以及环境因素等，早期无显著特征，随着病变发展，会逐渐出现阴道流血、白带增多或带血等症状，具有较高的致死率，是一种对女性生命安全威胁极大的恶性肿瘤[1-2]。一旦确诊，采取及时有效的治疗干预手段，避免病情发展恶化。在临床中，只有获得早期准确的诊断结果才能制定出有效的治疗方案[3]。由此可见，研究出有效筛查早期宫颈癌方式的必要性。为研究TCT联合高危HPV检测在早期宫颈癌筛查中的应用意义及价值，本文特选取480例女性患者为观察对象进行检测探讨，详细检测报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

将2019年邗江区两癌筛查人数共15617人作为研究资料来源，选取其中宫颈癌筛查中高度疑似宫颈癌及癌前病变的患者480例为本次研究对象，收集整理这些患者的基本临床资料，先对其进行TCT检测，之后再对其进行高危HPV检测。以病理性检测结果为金标准，观察对比TCT和TCT联合高危HPV检测方式对于早期宫颈癌筛的诊断筛查价值。所有患者的年龄皆处于35～64周岁，平均（42.75±5.33）岁。经检查，所有患者的临床资料完整，满足TCT和高危HPV检测条件，无其他严重的肝肾功能障碍疾病，无精神疾病史，无免疫系统障碍疾病史，在1年内未进行宫颈癌的任何检测诊断，所有患者全部签知情同意书。本次研究已取得医院伦理会研究批准。

1.2 方法

宫颈TCT检查：所有患者在采样前24 h禁止性生活、阴道冲洗及给药。先擦去宫颈表面的分泌物，将宫颈刷头插入宫颈管内约10 mm左右，同一方向旋转5～8圈，收集宫颈表面和颈管内的脱落细胞，将刷头置入保存液中快速旋转搅拌数次，脱下刷头留在保存液中漂洗，制片、染色、显微镜下观察。采样时要动作轻柔，防止宫颈出血，影响检查结果。

TCT检测（宫颈液基细胞学检查）：选择美国新柏氏Thinprep 2000液基细胞学制片检测技术，使用TBS细胞学分级系统进行诊断报告分析。检验结果采用TBS分类法：（1）NILM（未见上皮内病变）；（2）ASC-US（非典型鳞状细胞）；（3）LSIL即CINⅠ；（4）HSIL包括CINⅡ～Ⅲ；（5）SCC（鳞状细胞癌）；（6）、AGC（非典型腺细胞）；（7）AC（腺癌）。检查结果：①阴性：即宫颈良性反应性改变或者宫颈炎症；②阳性：包括ASC-US、LSIL、HSIL、SCC、AGC、AC[5]。

高危HPV检测（高危人乳头瘤病毒检查）：暴露宫颈后，拭去表面分泌物，用专用的宫颈刷放入宫颈口内，逆时针方向旋转5圈，后把刷头放入保存液中。采集的宫颈和颈管的脱落细胞运用PCR反向点杂交法进行27种HPV基因分型检测。该监测主要包括HPV6、11、40、42、44、61、43、55、81、83、16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、82等27个亚型检测，使用PCR反向点杂交法，选择深圳亚能生物技术有限公司生产的HPV检测试剂盒作为本次检测仪器，具体的检测操作步骤严格按照试剂盒检测说明书进行，依据标本的荧光光度值与阳性定标的比值判定检测结果。将HPV-DNA病毒载量≥1.0 pg/mL定义为检测呈阳性，反之检测呈阴性。

1.3 观察指标

以病理学检测结果为金标准，观察对比TCT和TCT联合高危HPV检测方式的阳性、阴性预测值、筛查准确率、灵敏度和特异度。

1.4 统计学分析

数据纳入SPSS 22.0软件中分析，计数资料比较采用χ2检验，以率（%）表示，数据统计对比，P<0.05表示结果差异较大，有统计学意义。

2 结果

通过病理性检查结果显示，在480例患者中，阳性人数占171例，阴性人数占309例。其中，共筛查出12例宫颈癌；通过TCT检测结果显示，在480例患者中，阳性人数占148例，阴性人数占332例。其中，共筛查出9例宫颈癌；通过TCT联合高危HPV检测结果显示，阳性人数占163例，阴性人数占317例。其中，共筛查出12例宫颈癌。根据数据显示，相较于TCT检测，TCT联合高危HPV检测早期宫颈癌的筛查准确率和阳性预测值更高，数据统计对比差异显著（P<0.05），而阴性预测值、灵敏度和特异度对比差异较小（P>0.05），详情见表1和表2。

表1 两种检测方式的阳性、阴性检测结果分析（n, %）

表2 两种检测方式的筛查结果对比（%）

3 讨论

宫颈癌是如今发生在妇女群体中致死率最高的恶性肿瘤之一，原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌高发为45～55岁[4]。随着如今生活方式和生活节奏的改变，越来越多的女性养成了不良的生活习惯，这也致使宫颈癌的发病率不断增高且逐渐年轻化，对女性身体健康和生命安全造成了极大的威胁[5-6]。

宫颈癌早期无显著特征，只有随着病情恶化发展，才会逐渐出现阴道流血、白带增多或带血等症状，因此，单靠身体感官和特征难以在早期发现宫颈癌，若不采取及时有效的治疗，很容易发展至后期病情不可逆的阶段，只有早诊断、早治疗，才能够提高患者的生存几率。对此，广大妇女应该重视早期宫颈癌的筛查诊断，定期进行妇科检查[7]。目前，TCT和高危HPV检测方式都是较常用的早期宫颈癌筛查方式。根据研究结果来看，TCT检测的灵敏度和特异度都略高，但与联合检测的数据相比差异较小（P>0.05），无统计学意义；而联合检测的筛查准确率、阳性预测值和阴性预测值都更高，并且筛查准确率、阳性预测值与TCT检查数据对比差异显著（P<0.05），有统计学意义。因此，综合以上筛查诊断数据来看，相较于单独采用TCT检测，联合检测的筛查效果更为显著。

综上，TCT联合高危HPV检测在早期宫颈癌筛查中能够取得较高的筛查准确率，可以尽早确诊病情，有助于开展早期治疗，提高患者的生存几率，具有重要的检测筛查价值，值得大力推广应用于临床诊断。