新辅助化疗联合改良根治术对乳腺癌患者的临床价值

王春荣，郜侠，袁欢欢

（和田地区人民医院，新疆 和田 848000）

0 引言

现阶段乳腺癌发病率日趋升高，根据2016年的统计数据而言，全世界新增乳腺癌病例达到每年近200万例，占所有类型癌症的11.8%，乳腺癌是妇女中最常见癌症类型。尽管先对其他癌症而言，乳腺癌治疗预后相对较好，但仅在国内，每年就有60000人死于乳腺癌，每年随着发病人数的升高这一数字也在不断增加，所以乳腺癌治疗效率如何提高是一个医学上的热点[1-2]。现阶段，新型乳腺癌辅助化疗治疗法临床应用显著增加[3]。本次研究选取我院100例乳腺癌患者使用新辅助化疗术联合乳腺癌改良根治术治疗，分析其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月至2017年6月收治的100例乳腺癌患者，cT2-3N0-2M0，随机分为两组，并按照入院顺序随机将其分为对照组和观察组，每组均为50例；观察组年龄25～70岁，平均（47.5±6.31）岁，对照组年龄25～70岁，平均（47.5±6.84）岁，将两组患者年龄、一般资料、临床分期、组织学分级、分子分型进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

手术方式：使用乳腺癌改良根治术治疗，患者取仰卧位，垫高所要进行手术一侧背部，进行全身麻醉，确定肿瘤位置，根据患者乳房大小、形态进行手术切口确认设计，在肿瘤部位表面距肿瘤边缘3 cm左右位置做梭形切口，彻底切除肿瘤边缘以外直径3 cm左右面积的皮肤，行乳房全切，同时将腋窝淋巴结清扫彻底。在手术完成后，清创并将引流管定位在胸壁、腋下处，对切口进行缝合，3～10 d之后，拔除引流管。

观察组患者：手术前新辅助化疗；对照组：术后行辅助化疗。手术前、后化疗方案均使用AC-T，药物为环磷酰胺、吡柔比星、多西紫衫醇。使用50 mg/m2吡柔比星，使用500 mg/m2环磷酰胺，全部使用静脉注射d1，21 d为1个周期，4个周期，之后75 mg/m2多西紫衫醇d1静点，21 d为1个周期，4个周期，注意患者化疗时的不良反应，及时进行必要的升白、止吐、护胃处理。

观察组在手术前，进行化疗治疗2～8个周期，化疗2周期后进行疗效评价，肿瘤无缩小或进展的患者及时调整化疗用药或者根据情况终止化疗进行手术，术后更改化疗方案进行辅助化疗，化疗有效者完成预定的化疗。术后、化疗后行放疗，针对ER/PR阳性者行内分泌治疗。新辅助化疗后三阴性者为病理完全缓解者口服卡培他滨片半年，直接手术，三阴性PT3/N2-N3者口服卡培他滨片半年。

1.3 效果判定

统计观察组患者临床治疗效果，连续观察6周以上，病灶：①完全缓解；②部分缓解；③稳定；④进展。①、②治疗有效，③、④治疗无效。

统计观察两组患者术后并发症发生概率进行对比。

统计观察两组患者各项指标进行比较。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 22.0对资料进行分析处理，分别应用t、χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组术前化疗效果

观察组患者总有效率80%，完全缓解率30%，部分缓解率50%，化疗后稳定14%，耐药6%，详见表1。

表1 观察组术前化疗效果（n, %）

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

两组患者皮瓣下积液、皮瓣坏死、术后感染差异小，P>0.05，观察组上肢水肿、术后上肢运动障碍发生率比对照组低，P<0.05，详见表2。

表2 两组患者术后并发症比较[n(%)]

2.3 两组患者各项指标比较

术后复发率低，术后复发时间延后，DFS显著延长，具有统计学意义（P<0.05），术后转移率低，转移时间延后，3年内死亡率低，生存率高，但无统计学意义（P>0.05），详见表3。

表3 两组患者复发率、转移率、生存率比较[n(%), ±s]

3 讨论

随着医疗技术的发展，乳腺癌的治疗策略方法综合多样，不再局限于手术治疗及术后辅助化疗，新辅助化疗得到越来越多的应用，适应症也不断扩大，显著提高了肿瘤局部治疗效果，也是必不可少的辅助治疗，但不应忽视化疗反应不良的症状，如恶心、呕吐、食欲不振和免疫力下降，这些严重影响病人的术后恢复及生活质量。所以如何提高患者无复发生存及存活率是一个重要的临床问题[4]。

本次研究结果显示：（1）观察组有7例患者对新辅助化疗不敏感，3例患者耐药，总发生率20%，有效率80%。有效率各类新辅助化疗方案的总有效率60%～85%，新辅助化疗使医护人员能够密切观察药物对具体癌灶的影响，发现不敏感及耐药患者，及时更换化疗药物，从而提高化疗的有效性，避免无效化疗。（2）观察组患者术后皮下积液、术后感染及皮瓣坏死等主要并发症同对照组相似，提示术前化疗再手术不增加术后主要并发症的发生率，不影响术后患者的恢复及生活质量。（3）新辅助化疗后可使肿瘤降期，乳腺癌改良术能缩小切口大小，相对缩小手术范围，降低皮瓣皮肤损耗，提高上肢活动自如性，减少上肢活动障碍，从而减少发生上肢水肿概率，手术范围的相对缩小，改善了病人伤口的愈合速度，降低复发率[5-6]。（4）复发率低于对照组，无复发生存时间长于对照组，3年内术后转移率较低，转移时间延后，这是因为乳腺癌病灶为恶性细胞，生长快，浸袭性强，新辅助化疗有效地消除病灶，抑制癌细胞分裂生长活动，从而防止和减少远距离病灶，减少局部复发。再者新辅助化疗后术后能及早放疗，进一步降低局部复发率[7-8]。

综上所述，对乳腺癌患者使用新辅助化疗联合乳腺癌改良根治术能够提高临床疗效，减少复发情况，延长无病生存期，降低术后并发症，改善生存质量，发现耐药患者，避免无效化疗，适当增加生存概率，有很高的临床价值。