开化城乡1～3岁幼儿营养状况的调查分析

李源成，占国法，汪琳健，刘金妹，胡秀芳，诸葛毅

（1.开化县妇幼保健院，浙江 开化 324300；2.衢州职业技术学院，浙江 衢州 324000）

0 引言

随着经济发展、社会现代化和人口城市化进程的不断加快，我国居民饮食结构迅速变化，进入到一个营养不足与过剩问题共存的模式下，这一模式对健康的不利影响在0～5岁儿童中尤为显著[1-2]。严重的婴幼儿营养不良会导致婴幼儿出现不可逆转的生长与智力发育迟缓，导致终身的健康问题出现[3]。开化县位于浙江省西部，地处浙皖赣三省七县交界，农村地区的一些老观念和育儿方法，给基层儿童保健工作带来一定的难度，为了解县域内1～3岁儿童营养状况，以及儿童健康健康干预成效，进一步完善儿童保健工作管理措施，对1～3岁幼儿的营养状况及健康干预资料进行了回顾性统计分析，从贫血、超重、肥胖、低体重、消瘦、佝偻病、生长迟缓7个方面来评价1～3岁幼儿的营养状况。

1 对象与方法

1.1 对象

开化县行政辖区的城区华埠镇，乡镇中的马金镇、池淮镇、村头镇、桐村镇、杨林镇、苏庄镇、齐溪镇8个镇和中村乡、音坑乡、林山乡、长虹乡、何田乡、大溪边乡6个乡，2017年1月1日至2019年12月31日出生并纳入营养评价的1～3岁幼儿。

1.2 调查方法

采用WHO儿童生长发育（2006年版）参考值及评价标准，测量纳入管理的1～3岁幼儿身长、体重和末梢血红蛋白等数据；结合浙江省衢州市妇幼保健院下发的《衢州市高危儿监测管理实施方案》衢市妇幼发（2017）56号文件的工作要求，将早产儿、低出生体重儿、先心患儿，有出生窒息、颅内出血、惊厥、严重感染性疾病（如化脓性脑膜炎、败血症等）、重度黄疸病史，以及在婴幼儿生长发育过程中出现的各种异常和疾病纳入高危儿管理。将纳入管理的1～3岁幼儿进行回顾性统计分析。

1.3 营养状况的评价

参照WHO儿童生长发育标准（2006年版），判定标准依据2012年原卫生部印发的《儿童营养性疾病管理技术规范》开展评价与分类。

1.3.1 低体重、生长迟缓、消瘦

分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）标准差法进行评估与分类。测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦[4]。

1.3.2 超重

以体重/身长（身高）≥M+1 SD，或体质指数/年龄（BMI/年龄）≥M+1 SD进行评估与分度；肥胖以体重/身长（身高）≥M+2 SD，或BMI/年龄≥M+2 SD进行评估与分度[4]。

1.3.3 婴幼儿贫血

以Hb值<110 g/L为诊断标准，轻度贫血Hb值90～109 g/L，中度贫血Hb值60～89 g/L，重度贫血Hb值<60 g/L。

1.4 综合干预措施

营养性疾病的具体干预措施有以下五个方面。一是做好喂养指导：通过喂养咨询和膳食评估，了解营养性疾病婴幼儿的一些不合理喂养方式及膳食搭配，开展病因分析，评定等级，指导家长为婴幼儿提供合理、均衡、个体化的膳食，以满足婴幼儿生长发育所需要的各类食物，指导孕期合理膳食，合理控制孕期体重，降低低体重儿和巨大儿的发生率；二是做好健康宣教：通过开展孕妇学校、育儿学校，组建健康宣讲团开展线上线下课程、诊间宣教、微信群解答、健康教育处方、主题活动互动等方式方法普及育儿知识，尽可能自孕早期即进行预防婴幼儿营养性疾病的发生；三是做好疾病治疗及预防：定期开展营养检测、生长发育评估及健康指导，以便较早地发现婴幼儿异常状况并及时干预和治疗；四是做好重点管理与转诊：加强县乡村三级公共卫生服务网络的管理，对重点儿童进行重点监测，必要时及时进行分级诊疗；五是开展中医药服务：开展中医适宜技术绿色疗法在儿童营养性疾病治疗和保健中的应用，促进婴幼儿营养性疾病的康复及预防，提升婴幼儿身体素质。

1.5 统计学方法

等待分析的数据录入Excel软件，转录至SPSS 22.0统计软件分析数据，主要采用描述性统计方法对结果进行描述。数据采用均数±标准差（Mean±SD）表示，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P<0.05作为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

本调查分析开化县城乡1～3岁幼儿总人数为30929例，其中男童16702例（54.00%）、女童14227例（46.00%）；发现营养性疾病4652例，其中男童2678例（57.57%），女童1974例（42.43%）。

2.2 1～3岁幼儿营养状况

1岁组与2岁组、3岁组营养性疾病发生率有显著差异性，2岁组与3岁组营养性疾病发生率接近，χ2=6319.67，P<0.05，见表1。

表1 1～3岁幼儿不同年龄组营养性疾病发生率（n, %）

2.3 1～3岁幼儿营养性疾病分类

1～3岁幼儿营养状况分类及例数：超重1843例（39.62%）、生长迟缓800例（17.20%，其中伴脑瘫1例）、低体重儿579例（12.45%）、佝偻病374例（8.04%）、肥胖360例（7.74%）、贫血335例（7.20%）、高危儿252例（5.42%）、消瘦109例（2.34%）。

2.4 营养性疾病的相关因素

婴幼儿超重与肥胖的幼儿的相关因素，分别为：喂养过度547例次（29.68%）、96例次（26.67%）；肉类摄入过多836例次（45.36%）、144例次（40.00%）；运动过少217例次（11.77%）、59例次（16.39%）；母亲孕期膳食营养摄入过多194例次（10.53%）、34例次（9.44%）；分娩巨大儿现象49例次（2.66%）、27例次（7.50%）。生长迟缓、低体重与消瘦幼儿的相关因素，分别为：辅食添加不及时246例次（30.75%）、119例次（20.55%）、8例次（7.34%）；膳食不合理不均衡302例次（37.75%）、261例次（45.08%）、42例次（38.53%）；较少运动97例次（12.13%）、35例次（6.04%）、13例次（11.93%）；平时喂养基本以谷类和蔬菜为主52例次（6.50%）、73例次（12.61%）、19例次（17.43%）；幼儿存在反复的呼吸道感染和消化不良的消化道等疾病32例次（4.00%）、29例次（5.01%）、15例次（13.76%）；早产28例次（3.50%）、37例次（6.39%）、7例次（6.42%）；母亲孕期体质欠佳43例次（5.38%）、25例次（4.32%）、5例次（4.59%）。佝偻病相关因素：幼儿钙剂、维生素D添加不及时291例次（77.81%），不常在阳光下进行室外活动83例次（22.19%）。贫血相关因素：幼儿铁剂添加不及时219例次（65.37%），喂养以素食为主61例次（18.21%），经常腹泻等消化系统疾病55例次（16.42%）。

3 讨论

至今全球仍有1.59亿儿童发育不良，有1600万儿童严重消瘦[5]，在南非约有230万儿童营养不良，尼泊尔是世界上儿童营养不良发生率最高的国家之一[6]。在许多发展中国家，营养不良与营养过剩同时存在，出现双重负担[7]。1～3岁是幼儿身体和大脑健康发育，语言能力和认知能力的关键阶段，营养状况欠佳或营养性疾病的发生，容易损害幼儿大脑和身体的发育，引起幼儿语言和行为能力的缺失，严重者导致幼儿身体、心理、智力等方面的发育不全。开化是山区县、经济欠发达，开展地区幼儿阶段营养状况的调查，分析原因，提出合理的并符合地区生活行为方式的综合干预措施十分必要。

本项调查研究结果提示，开化县域内1～3岁幼儿营养性疾病总发生率为15.04%，幼儿生长发育总体情况良好，从各年龄组营养性疾病发生率可以看出，仍存在以低体重、佝偻病、肥胖等营养不良问题，尤以超重和生长迟缓问题较为突出。本组资料的超重率远高于路新源等学者[8]报道的数据，生长迟缓率远远高于国务院发布的《国民营养计划（2017～2030）》中2020年我国5岁以下儿童生长迟缓率要控制在7%以下，2030年5岁以下儿童生长迟缓率要下降至5%以下的管理目标[9]，仍未达标。男童发生营养性疾病的比例远高于女童，这种性别差异可能与男女性腺的作用或胎儿期男童体内残留的雄性激素相关[10-11]。5岁以内是儿童生长发育的重要阶段，对营养素的要求高，但不适当的营养补充易造成营养不足或营养过剩[7]。从调查情况中可以看出近年本县域城乡1～3岁幼儿的营养性疾病患病率较高，尤以1岁幼儿更为明显，这与本地居民膳食高脂高盐、喜食厚味、膳食搭配不合理不均衡、辅食添加不及时、过于溺爱等习惯有关。膳食品种相对单一，以米饭为主食，吃饱就好，导致家长不能及时掌握幼儿生长发育和营养状况。随着儿童保健工作有序推进和在经济社会快速发展的进程中，儿童营养性疾病的管理仍需重视，并有待进一步加强管理。膳食营养直接关系到儿童体格发育，均衡营养有利于健康[12]。

基层妇幼保健机构与县乡村三级公共卫生服务网络是预防和干预幼儿营养不良，改善幼儿营养状况的主力军和有力推动者，应在坚持上级卫生行政主管部门提出的对儿童营养性疾病规范管理的基础上，不断创新，充分发挥中医药在基层防病治病中的作用，完善合理的干预措施，更好地开展儿童保健服务。将健康宣教的重点转移到照护育儿的长辈和农村社区中去，提倡幼儿低脂低盐、丰富膳食品种和结构，膳食结构是否合理，对婴幼儿的生长发育有很大影响[13]，对家长开展科学合理的营养教育，是提高营养认知水平、保证儿童平衡膳食、合理营养的关键[14]。关注幼儿生长发育指标和营养状况，对患有中度及中度以上营养性疾病的婴幼儿及时在公共卫生管理系统中建立个案并进行追踪管理，及时追访，对容易引发营养性疾病的反复呼吸道感染、消化道感染等疾病及时开展中西医结合防治，大力推广中医药适宜技术，提倡绿色无副作用康复，促进幼儿健康成长。