经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后进行择期腹腔镜手术对急性胆囊炎患者近期疗效分析

赵雪勤

新蔡县人民医院(河南 驻马店 463500)

急性胆囊炎是外科常见急腹症,本病起病较急,痛感较强[1],如长时间不能接受治疗,会引起胆囊穿孔、胆源性败血症,严重威胁患生命健康。手术是治疗急性胆囊炎主要方法,但对肝胆总管损伤患者而言,单一手术无法有效解除胆囊胆汁流向问题[2],不利于三角区炎症消失。最近几年经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合择期腹腔镜手术成为治疗急性胆囊炎新途径[3]。本文选取我院2018年1月-2019年1月收治的急性胆囊炎患者作为研究对象,给予经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合择期腹腔镜手术治疗,现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 经医院伦理学会、患者和家属同意后,随机选取我院2018年1月-2019年1月收治的急性胆囊炎患者80例作为研究对象,采用随机数法将其分成对照组与观察组,每组40例。对照组患者中男性24例,女性16例,年龄18～64岁,平均年龄(46.30±1.28)岁,伴发热21例、上腹压痛20例。观察组患者中男性23例,女性17例,年龄18～66岁,平均年龄(46.30±1.57)岁,伴发热22例。两组患者一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。诊断标准[4]：符合急性胆囊炎中西医结合诊疗共识意见制定的急性胆囊炎相关标准。纳入标准：⑴腹部彩超确诊患者;⑵无手术禁忌证患者;⑶知情同意,医院医学伦理会批准。排除标准：⑴合并胆管疾病患者;⑵严重性凝血功能障碍患者;⑶合并恶性肿瘤患者;⑷妊娠期、哺乳期患者。

1.2方法 对照组患者接受急诊腹腔镜手术治疗,全麻或硬膜外麻醉,取头高足低仰卧位,“四孔法”行腹腔镜手术操作,取肚脐部切口,创建人工CO2气腹,气腹压力维持10～15mmHg,经脐部置入10 mm Trocar、腔镜镜头。于剑突下、右肋弓下与锁骨中线交界下、右肋弓下与腋前线交界下行手术切口,分别将腹腔镜及相关器械置入,将腹腔镜送入腹腔后,探查腹腔,观察胆囊病灶、张力、粘连等情况。切除前暴露胆囊三角区,胆囊壶腹部分离出来,对胆囊三角进行解剖,将胆囊切除。手术大多采用顺行法,部分采用逆行法,Homelock 夹闭胆囊管及胆囊动脉,并切断。按照术中情况,在胆囊窝处留置腹腔引流管。观察组患者接受经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合择期腹腔镜手术治疗。先进行经肝胆囊穿刺置管引流术,选取患者平卧位,局部麻醉后,在腹部彩超引导下使用18G穿刺,经过部分肝实质区及胆囊床进入胆囊呢,回抽见胆汁后,置入引导丝,清除病变组织,留置引流管。本组患者术后症状及体征稳定后,择期行腹腔镜手术,具体步骤同于对照组。

1.3评价指标 一般指标：统计两组患者术前准备时间、住院时间、手术时间、手术流血量。症状改善时间：统计两组患者临床症状改善时间,包括凝血功能恢复、白细胞恢复、体温恢复、休克纠正。并发症：统计两组患者术后并发症发生情况,包括黄疸、胆漏、腹腔感染、创口感染、败血症。免疫球蛋白：治疗前后抽取空腹血,收集其血清,使用ARRAY360特定蛋白分析仪及散色法比浊法检测患者的IgG、IgA、IgM水平。

2 结果

2.1两组患者一般指标比较

表1 两组患者一般指标比较

2.2两组患者症状改善时间比较

表2 两组患者症状改善时间比较

2.3两组患者并发症发生情况比较

表3 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

2.4两组患者免疫球蛋白水平比较

表4 两组患者免疫球蛋白水平比较

3 讨论

急性胆囊炎是临床常见,具有较高的发病率,占胆结石症15%～30%,腹腔镜手术是治疗急性胆囊炎最主要的方法[4-10]。目前急性腹腔镜手术和择期腹腔镜手术均能用于治疗急性胆囊炎,但在优劣性上存在争议。经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合择期腹腔镜手术治疗急性胆囊炎优点较多[10-13]：(1)外引流能降低致死量表,有利于操作者更好的评估胆道系统情况。(2)穿刺引流能显著降低胆囊内压力,再择期进行腹腔手术可提高治疗效果。经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合择期腹腔镜手术治疗时机选择尤为重要,常规是经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后3个月行腹腔镜手术。诸多报道认为[14-15],经皮经肝胆囊穿刺置管引流术与择期腹腔镜手术间隔时间越长,术中转开腹率越低。联合术式操作要点较明确：(1)穿刺过程中需要在B超引导胆囊窝中点,避免肺下缘及肋隔角。(2)操作者要在患者呼吸暂停间隙迅速将PCT针刺入胆囊,置管成功后尽快将胆汁进行细菌培养。(3)CT显示不清可在术前行PTCD管造影。

本文研究结果显示,观察组患者手术流血量、术前准备时间及手术时间较少,住院时间延长,提示经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合择期腹腔镜手术治疗急性胆囊炎手术时间、术中出血量较,有利于减少机体应激反应,促进痊愈。因为在术前增加了引流措施,故住院时间增加。观察组患者凝血功能恢复、白细胞恢复、体温恢复、休克纠正时间较短,提示本组患者临床症状改善较快。同时,观察组患者并发症发生总率低,IgG、IgA、IgM水平高,说明经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合择期腹腔镜手术能快速促进急性胆囊炎症状消失,提高身体免疫机能,减少并发症。

综上所述,经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合择期腹腔镜手术是治疗急性胆囊炎有效术式,可显著改善患者身体机能,减少并发症,从而提高治疗效果,改善临床症状。