间隔血流灌洗联合股静脉中心静脉置管连续性血液滤过对百草枯中毒患者的抢救疗效

胡 聪

河南科技大学第一附属医院(河南 洛阳 471000)

百草枯中毒流行病学特点调查结果显示,1991年至2008年我国百草枯中毒病例接近8370例,病死率为50%,以青壮年、妇女、儿童为主,均为口服[1-2]。百草枯属于中等毒类,在酸环境下性质稳定,遇到碱性环境则快速分解,可经消化道和皮肤等途径中毒,致死量30～40mg/kg,30min～4h达到血浆浓度峰值[3-4]。目前治疗百草枯中毒方法较多,包括一般治疗、血液净化和药物治疗,其中血流灌洗、连续性血液滤过在治疗百草枯中毒上较常用[5-7]。就此,本文对医院急诊科收诊的百草枯中毒患者作为间隔血流灌洗联合股静脉中心静脉置管连续性血液滤过治疗对象,现将就抢本文结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择医院急诊科2018年3月-2020年3月诊治的百草枯中毒患者70例。纳入标准：(1)口服百草枯12h之内;(2)尿连二亚硫酸盐检测阳性患者;(3)18～70岁患者。排除标准：(1)妊娠期、哺乳期患者;(2)接受过血液透析治疗患者;(3)因其他原因导致的肝衰竭患者;(4)严重慢性疾病病史患者。采用双盲分组法分成对照组和观察组,每组35例。对照组患者中男性11例,女性24例,年龄18～67岁,平均(45.29±3.87)岁,百草枯药量20～50ml,平均(36.57±1.09)ml。观察组患者中男性12例,女性23例,年龄18～70岁,平均(45.71±3.83)岁,百草枯药量18～50ml,平均(36.74±1.02)ml。两组患者一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组患者接受股静脉中心静脉置管连续性血液滤过治疗,选择股静脉行中心静脉穿刺,留置双腔导管建立临时血管通路。采用YTS-180型一次性血液灌流器,根据患者凝血功能情况选择合适的抗凝方式,灌流时间2h,血流量120～160ml/min,每24h更换1次。连续治疗10d。观察组患者接受间隔血流灌洗联合股静脉中心静脉置管连续性血液滤过治疗。间隔血流灌洗治疗,采用HA330树脂血液流量灌流器进行间隔性血液灌注治疗,每隔1天进行1次,每次2.5h,连续治疗10d。股静脉中心静脉置管连续性血液滤过治疗方案同于对照组。

1.3评价指标 血气和肺损伤情况：治疗前和治疗结束3d采用血气分析仪检测两组患者动脉血氧分压(PaO2)水平。使用肺损伤评价表(LIS)评价两组患者肺功能,内容包括低氧血压、呼吸系统顺应性和呼吸末正压等,分值越高,表示肺损伤越严重。血农药浓度和超氧化物歧酶(SOD)活性：治疗前和治疗结束3d抽取患者肘静脉血8ml,离心处理留下血清,将其分成三份。一份使用紫外分光光度仪测定血清中农药浓度。一份使用SOD试剂盒测定SOD活性。炎性因子水平：将另一份血清使用酶联免疫吸附法法检测白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。抢救成功情况：统计两组患者抢救成功情况,计算成功率。成功标准参考《百草枯中毒诊疗规范》。

2 结果

2.1两组患者血气和肺损伤情况比较 治疗后两组患者PaO2较治疗前增加,LIS评分较治疗前降低;观察组患者PaO2水平高于对照组(P<0.05),LIS评分低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者血气和肺损伤情况比较

2.2两组患者血农药浓度和SOD活性比较 治疗后两组患者血农药浓度少于治疗前,SOD活性高于治疗前;观察组患者血农药浓度低于对照组(P<0.05),SOD活性高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者血农药浓度和SOD活性比较

2.3两组患者炎性因子水平比较 治疗后两组患者IL-6和TNF-α较治疗前降低,观察组患者IL-6和TNF-α水平低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者炎性因子水平比较

2.4两组患者抢救成功情况比较 观察组患者抢救成功例数34例(97.14%),对照组抢救成功例数27例(77.14%),观察组患者抢救成功率高于对照组(P<0.05)。

3 讨论

百草枯中毒致死率较高,对肺功能影响严重,中毒后患者呼吸困难、休克,最终导致患者呼吸衰竭而死亡[8-9]。目前百草枯中毒尚无有效的解毒药物,尽快将体内百草枯排除是提升救治疗效的主要措施[10-11]。间隔血流灌洗与常规血液灌洗方案不同,是一种间隔性方法,能对血液中脂溶性毒物和大分子物质间断性进行清除。股静脉中心静脉置管连续性血液滤过途径是股静脉中心静脉,采用连续性血液滤过方案对血液中循环毒物进行清除[12-14]。

PaO2是临床常用血气指标,其水平越高,血气情况越好。LIS评分能反映肺损伤,分值越低,表示肺功能越好。SOD在机体中毒后大量消耗,血清中SOD活性显著降低,会导致细胞膜脂质氧化,引起肺细胞肿胀和变性,影响肺功能[15]。本研究结果显示,治疗后观察组患者PaO2水平较治疗前和对照组明显增加,LIS评分较对照组降低。而患者血农药浓度降低,SOD活性增加。分析原因是间隔血流灌洗联合股静脉中心静脉置管连续性血液滤能彻底清除百草枯中毒患者血液中药物浓度,减少SOD消耗,增加SOD活性,解除肺水肿,改善肺功能。与对照组相比,观察组患者IL-6、TNF-α水平降低,救治成功率增加。股静脉中心静脉置管连续性血液滤过能协同间隔血流灌洗降低血液中炎性因子水平,避免肺纤维化,及时解除了患者呼吸衰竭,进而提升了救治效果。

综上所述,百草枯中毒患者接受间隔血流灌洗联合股静脉中心静脉置管连续性血液滤过治疗,既能改善肺功能和血气,又能降低机体炎症反应,提升救治效果。