血液透析联合血液透析滤过对糖尿病肾病患者肾功能与心功能的影响

赵好娟

河南科技大学第一附属医院新区医院(河南 洛阳 471400)

糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见并发症，也是导致慢性肾功能衰竭的主要原因[1]。目前我国DN发病率和病死率逐年增加，严重威胁患者生命健康。血液透析是治疗DN主要方法，通过清除血液中小分子毒素、杂质等减轻肾脏负担，促使肾功能改善，但不能清除大分子毒素，影响透析效果[2-3]。血液透析滤过能清除血液中大分子毒素，可以预防远期肾脏类疾病的远期并发症。既往研究显示[4]，血液透析联合血液透析滤过能提升终末期糖尿病肾病临床疗效，但具体作用尚未完全明确。本以医院近两年收治的DN患者作为研究对象，使用血液透析联合血液透析滤过治疗，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 经医院伦理委员会批准，随机选取医院2018年1月-2020年1月收治的DN患者220例，使用计算机随机数字分组法将其等分成对照组与观察组，每组110例。对照组患者中男性74例，女性36例，年龄38～79岁，平均(68.51±3.01)岁，透析时间50～81个月，平均(60.28±4.17)个月。观察组患者中男性75例，女性35例，年龄38～80岁，平均(68.56±3.08)岁，透析时间54～81个月，平均(60.71±4.18)个月。两组患者一般资料差异比较有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。诊断标准[5]：糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识(2019)制定的糖尿病肾病(DN)相关标准。纳入规律性透析3年以上、80岁以下患者。排除充血性心理衰竭Ⅲ～Ⅳ级、合并严重性疾病、妊娠期、哺乳期、恶性肿瘤、化疗和放疗的患者。

1.2方法 对照组患者接受单纯的血液透析治疗，仪器是Baxter公司生产，型号为4008S，每周3次，每次4小时，单次血流量为200～300ml，透析液流量500ml。离子浓度：Na+138mmol/L、 K+2.0mmol/L、Ca2+1.5mmol/L、Mg2+1.0mmol/L、CI-109mmol/L、HCO 35mmol/L。观察组在对照组基础上联合使用血液透析滤过治疗。血液透析滤过仪器为NIPRO-PES-150DS树脂灌流器，面积是1.5m2，一性用品，血流量为160～250ml/min，透析流量为500ml/min，血管通路为动脉内瘘，菌落数在0.1cfu/ml以下。两组患者均接受4周治疗。

1.3观察指标 肾功能：透析治疗前后抽取患者空腹肘静脉血8ml，离心处理留下血清，采用血清化学法检测血清中SCr、BUN，计算内生肌酐清除率(Creatinine clearance，CCr)；治疗前后采用酶联免疫吸附法检测BNP水平。心脏功能：透析治疗前后采用彩色多普勒超声诊断仪测量患者的左室舒张末期内径(LVEDD)、左室后壁舒张期厚度(LVPWDT)，采用立方法检测患者左室射血的分数(LVEF)。磷钙水平：治疗前后抽取患者肘静脉血，离心处理后，采用酶联免疫法检测DN患者血清钙、血清磷，使用全自动生化分析仪检测钙磷乘积。健康状态：统计两组统计两组患者尿量600ml/d时间，采用慢性健康状态(APACHEⅡ)评分标准评定两组患者健康状态患者尿量600ml/d时间，并参考慢性健康状态(APACHEⅡ)评分标准评定健康状态。

2 结果

2.1两组患者肾功能比较 透析前两组患者肾功能相近，前SCr、BUN、CCr水平差异比较无统计学意义(P>0.05)，透析后降低透析前(P<0.05)；观察组患者SCr、BUN、CCr、BNP水平低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者肾功能比较(χ2)

2.2两组患者心脏功能比较 透析前两组患者心脏功能相同，LVEDD、LVPWDT、LVEF差异比较无统计学意义(P>0.05)，透析后LVEDD、LVPWDT降低(P<0.05)，LVEF增加(P<0.05)；观察组患者LVEDD、LVPWDT低于对照组(P<0.05)，LVEF高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者心脏功能比较

2.3两组患者磷钙水平比较 透析前两组患者磷钙水平相似，血磷、血钙、钙磷乘积差异比较无统计学意义(P>0.05)，透析后血磷、血钙、钙磷乘积低于透析前(P<0.05)；观察组患者血磷、血钙、钙磷乘积低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者磷钙水平比较

2.4两组患者健康状态比较 观察组患者600ml/d时间， APACHEⅡ评分低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者健康状态比较

3 讨论

DN患者需要长期接受透析治疗，以减轻肾脏负担，延长生命[6-11]。既往研究发现[12]，血液透析和血液透析滤过透析各有优缺点，其中血液透析较充分，但不适应严重血管病变或不耐受的患者。血液透析滤过是建立在血液透析基础上，使用高通透析滤过膜提高滤过率[13]，从血液中滤出大量含有毒素的体液，同时输入等量的置换液，使得溶质弥散和对流同时进行。与血液透析相结合，可优势互补，协同提升透析治疗效果[14]。

本组将医院220例患者分为单纯接受血液透析的对照组和接受血液透析联合血液透析滤过的观察组，结果显示观察组患者的肾功能、心功能、磷钙水平和健康状态均得到显著改善，且优于对照组。血液透析联合血液透析滤过既能清除小分子物质，又能清除大分子物质，增加了毒素和杂质的清除范围，减轻了生物活性反应和炎症反应，进而改善了肾功和心功，降低了血液中的磷钙水平，提升了机体健康。

综上所述，血液透析联合血液透析滤过对DN肾功能与心功能的改善更有价值，建议使用。