血清炎症水平对闭合性骨折术后出现感染的预测价值

王 惠 王全贵

北京朝阳中西医结合医院(北京 100023)

闭合性骨折由骨骼本身疾病如病理性骨折或有外力创伤造成的骨折,确诊即行手术治疗可避免后期致残[1]。但其术后一旦感染会影响预后,对患者骨骼功能造成严重影响。因此,如何及时发现感染潜在因素和预测指标,积极预防感染,已成为当今临床医学亟待解决问题之一。郁鹏等文献指出,目前体温、白细胞计数(white blood cell,WBC)、C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)、血清降钙素原(procalcitonin,PCT)等可作为临床闭合性骨折术后感染预测指标,为有效预防感染提供参考价值[2]。本研究以于我院行闭合性骨折手术患者为研究对象,测定其血清炎症水平,旨在探讨各血清值对闭合性骨折术后感染预测价值,以期为临床预防与治疗提供参考,现报告如下。

1 临床材料

1.1一般资料 回顾性分析2018年9月到2019年3月于我院行闭合性骨折手术患者,共122例。纳入标准:(1)符合临床诊断闭合性骨折标准:骨折处皮肤或黏膜完整,骨折端与外界不相通者[3]；(2)行闭合性骨折手术治疗；(3)年龄25～75岁；(4)无沟通障碍和神经系统疾病；(5)临床资料收集均由医院伦理会批准,患者对此知情并签署同意书。排除标准:(1)合并心、肝、肾、肺方面严重疾病；(2)合并其他感染；(3)凝血功能异常；(4)对各项检查不配合；(5)生命体征不平稳。以术后是否出现感染分组,术后感染为观察组(n=61),术后无感染为对照组(n=61)。两组患者一般资料无统计学差异(P>0.05),有可比性,详见表1。

表1 观察组与对照组一般资料比较

1.2方法 回顾性收集并整理所有患者资料,采用自制调查表记录两组患者一般资料、各项检查报告、手术记录等。

1.3观察指标 分别于术后第1、3、5、7天抽取两组空腹静脉血,ELISA法检测CRP,免疫发光测定法检测PCT、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR),采用XFA6100A型血液细胞分析仪(普朗集团)检测WBC；多因素Logistic回归分析感染危险因素,ROC曲线分析比较CRP、ESR、PCT、WBC对闭合性骨折术后患者感染率的预测价值。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组术后第1、3、5、7d血清CRP、ESR、PCT、WBC比较 观察组术后第3、5、7d血清CRP、ESR、PCT、WBC值高于对照组,有统计学差异(P<0.05),见表2。

表2 两组术后第1、3、5、7d血清CRP、ESR、PCT、WBC比较

2.2术后感染危险因素的Logistic回归分析 血清CRP、ESR、PCT、白细胞是术后感染独立危险因素,有统计学差异(P<0.05),见表3。

表3 术后感染危险因素的Logistic回归分析

2.3术后第3d各血清炎症因子预测闭合性骨折术后感染的ROC曲线 分析“2.1”得,术后第3、5、7d血清CRP、ESR、PCT、WBC值对感染预测有意义,因此分析术后第3d各血清炎症因子预测闭合性骨折术后感染ROC曲线。结果显示,第3d血清CRP、ESR、PCT、WBC联合检测闭合性骨折术后感染率预测价值明显高于单独检测CRP、ESR、PCT、WBC(P<0.05),见表4、图1。

表4 术后第3d各血清炎症因子预测闭合性骨折术后感染的ROC曲线

图1 术后第3d各血清炎症因子预测闭合性骨折术后感染的ROC曲线

3 讨论

闭合性骨折软组织损伤较开放性骨折较轻,但仍需接受内固定治疗,以避免造成残疾或死亡[4]。随着手术技术水平提高,该病手术治疗方式已越来越成熟,可达到有效治愈效果。但由于闭合性骨折可压迫神经、血管或其他重要组织,形成复杂性闭合骨折,进而造成不同程度感染,对术后恢复造成严重影响[5]。感染受多种因素影响,包括软组织损伤程度、免疫功能及治疗策略等,据统计其术后感染率高达5%[6]。医疗工作者在临床实践中通过比较并分析患者各炎症因子水平,发现了预测闭合性骨折术后感染指标,有效预防感染发生[7-8]。因此,本研究就CRP、ESR、PCT、WBC对闭合性骨折术后感染预测价值进行探讨,以期提高该病治疗质量。

实验室检查是诊断闭合性骨折术后感染重要指标之一,通过血清炎症因子CRP、WBC、ESR、PCT等对感染情况及严重程度进行评估[9]。CRP由单核细胞和巨噬细胞产生,为急性炎症反应蛋白,参与炎症免疫反应是诊断病毒及细菌感染金标准。目前已有大量学者对该病术后感染预测指标进行研究,且已取得一定成果,Schade M A等文献指出,CRP可调节闭合性骨折术后机体免疫特别是抗感染免疫应答,水平异常升高直接反应炎症严重程度[10]。且闭合性骨折术后急性感染早期几乎所有患者均会出现CRP升高,慢性感染中约65%患者出现CRP升高,说明CRP对术后感染诊断有重要价值[11-12]。PCT是一种蛋白质,当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时在血浆中的水平升高,反映全身炎症反应活跃程度。ESR是诊断感染敏感指标之一,且为监控严重活动参数,对诊断术后感染更具有特异性。WBC是一类具有吞噬功能细胞,是人体免疫防御系统重要组成部分,当发生感染时其值会迅速增加。郭俊兰等研究表明,WBC和CRP为协同作用,在诊断术后感染中与感染程度均成正比,可直接确定术后是否感染[13]。本研究结果显示,观察组术后CRP、ESR、PCT、WBC值明显高于对照组,与上述文献结果较为一致,说明其能作为感染预测指标。随后分析感染相关危险因素时,发现CRP、ESR、PCT、WBC为闭合性骨折术后患者感染危险因素,说明CRP、ESR、PCT、WBC是预测该病术后感染敏感指标。Stucken等文献指出,当CRP、ESR、PCT、WBC四者均升高时,百分之百发生感染,其联合应用可提高确诊感染敏感性和特异性[14-15]。为进一步探讨CRP、ESR、PCT、WBC在闭合性骨折术后感染中的意义,本研究对这4种指标行ROC曲线分析,结果发现CRP、ESR、PCT、WBC联合检测对闭合性骨折术后感染的预测价值明显优于单独检测CRP、ESR、PCT、WBC,说明4个指标联合检测对闭合性骨折术后患者感染预测临床参考价值较高,有望成为预测闭合性骨折术后感染的理想生物标志物。

综上所述,CRP、ESR、PCT、WBC是预测闭合性骨折术后感染的敏感指标,四者联合检测可进一步提高对闭合性骨折术后患者感染的预测能力。