重症监护室老年患者鲍曼不动杆菌血流感染的危险因素分析

邢云飞

河南理工大学第一附属医院(河南 焦作 454000)

重症监护室即ICU,是危重病人的集中营,可对患者在人力、物力和专业技术上给予最好的保障,以达到良好的治愈效果[1]。鲍曼不动杆菌是医院内感染的重要病原菌,在医院内可长时间存活且分布面积很广[2]。鲍曼不动杆菌对危重患者和ICU病房的患者威胁较大,其临床表现主要包括肺部感染、伤口和皮肤感染、泌尿系统感染、菌血症及脑膜炎,又可称之为ICU获得性感染[3]。菌血症又名血流感染,是不动杆菌感染最严重的临床表现,轻者表现为发热、全身中毒症状及瘀斑等,严重者可表现为感染性休克[4]。血流感染一旦发生,便会危急患者生命,该疾病死亡率高达30%以上[5]。因此,积极寻找鲍曼不动杆菌血流感染的相关危险因素具有重要的临床价值。本研究对我院收入的84例鲍曼不动杆菌老年患者临床资料进行研究,并分析其危险因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年3月至2020年3月收入我院重症医学科的老年患者共84例[lY1]。其中男性46例,女性38例；年龄20～83岁,平均(65.24±1.04)岁；住院时间13～34天,平均(19.044±2.14)天；高血压38例,糖尿病56例。纳入标准:(1)所有患者均经多学科医师及辅助检查后确诊为急危重症患者；(2)患者及家属对本研究知情并签订同意书；排除标准:(1)患者非重症监护室住院者；(2)患者既往无临床感染；(3)患者合并有其他菌株感染。根据“医院感染诊断标准”[6]中鲍曼不动杆菌血流感染的诊断标准:患者血培养结果≥1次显示患者存在鲍曼不动杆菌血流感染。将感染后的老年患者21例分为阳性组,将未感染的老年患者63例为阴性组。本研究经我院医学伦理会审核并通过。

1.2方法与观察指标 根据我院自制的调查量表,收集患者相关资料,包括性别、年龄、ICU 住院时间、高血压、糖尿病、感染性休克、抗生素和糖皮质激素治疗(发病前14天使用剂量及时间)、放化疗史(一个月内有无化疗)、手术史(一个月内手术类型及部位)、侵入性操作(气管切开、机械通气及胃管尿管等)。本调查量表经信效度检验,总量表Cronbachα系数为0.918,分半系数为0.837,各分量表α系0.701～0.852,说明本量表与分量表内部一致性,符合标准。

2 结果

2.1两组患者单因素比较 阳性组年龄≥65岁、ICU 住院时间≥20d、感染性休克、14天内抗生素暴露、糖皮质激素治疗及侵入性操作占比均高于阴性组,差异具有统计学意义(P<0.05)；而对比两组性别、高血压、糖尿病、放化疗史及手术史等因素占比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2两组患者多因素比较 将表1中具有统计意义和既往证实与鲍曼不动杆菌血流感染的相关危险因素作为自变量并进行赋值(见表2),将是否发生鲍曼不动杆菌血流感染作为因变量,进行Logistic回归分析,得到年龄≥65岁、ICU 住院时间≥20d、感染性休克、14天内抗生素暴露、糖皮质激素治疗、放化疗史、侵入性操作为鲍曼不动杆菌血流感染的独立危险因素,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表1 两组患者单因素比较[n(%)]

表2 赋值表

表3 老年患者鲍曼不动杆菌血流感染的多因素分析

3 讨论

鲍曼不动杆菌是一种革兰阴性杆菌,广泛存在于自然界,属于条件致病菌[7]。鲍曼不动杆菌因为容易对药物产生耐药性而出名,其对免疫力低下的人群和危重症患者的威胁较大,可引起呼吸系感染和菌血症[8]。血流感染为鲍曼不动杆菌感染的常见临床特征,常继发于肺及腹腔感染,死亡率较高[9]。有研究结果示,近些年来,鲍曼不动杆菌耐药性逐步上升,已对多数药物产生耐药,成为医院ICU院内感染的首要问题之一[10]。

本次研究中研究组与观察组患者均为院内感染。鲍曼不动杆菌在ICU中广泛存在,而ICU中老年患者免疫力低下且常常伴有严重的基础疾病,鲍曼不动杆菌极其容易定植于老年患者各个部位皮肤及黏膜上[11]。有研究结果表示,积极消毒隔离ICU、保护老年患者的皮肤及黏膜、科学合理的应用抗生素可有效减少鲍曼不动杆菌血流感染的发生几率[12]。本研究结果示,阳性组年龄≥65岁、ICU 住院时间≥20d、感染性休克、14天内抗生素暴露、糖皮质激素治疗及侵入性操作占比均高于阴性组,而对比两组性别、高血压、糖尿病、放化疗史及手术史等因素占比差异无统计学意义,说明高龄患者住院时间越长感染几率越大,且抗生素暴露及糖皮质激素的使用和机械通气等侵入性操作,均可作为引起鲍曼不动杆菌血流感染的危险因素。鲍曼不动杆菌血流感染的最主要危险因素是鲍曼不动杆菌在ICU内定植并传播,其多数定植于气管导管内、患者皮肤及黏膜表面或呼吸道等处[13]。鲍曼不动杆菌血流感染预后较差,因此,了解其感染的诱发原因及危险因素,针对性的采取措施,对治疗该疾病有着重大意义[14]。据报道,年龄过大或者过小都是引起鲍曼不动杆菌血流感染的危险因素；也有研究表示,高龄患者抵抗力较低,同时基础疾病多且危重,更容易出现鲍曼不动杆菌血流感染；还有学者指出,鲍曼不动杆菌血流感染发生科室注意以ICU为主,与ICU内患者住院时间较长,病情危重,长期使用广谱抗菌药物有关；此外也有研究表明,ICU 住院时间≥20d、感染性休克、14天内抗生素暴露、糖皮质激素治疗等为鲍曼不动杆菌血流感染的独立危险因素[15]。本研究经Logistic回归分析,得到年龄≥65岁、ICU 住院时间≥20d、感染性休克、14天内抗生素暴露、糖皮质激素治疗、放化疗史、侵入性操作为鲍曼不动杆菌血流感染的独立危险因素。提示与上述研究结果一致。

综上所述,年龄≥65岁、ICU 住院时间≥20d、感染性休克、14天内抗生素暴露、糖皮质激素治疗、放化疗史、侵入性操作为鲍曼不动杆菌血流感染的独立危险因素。本研究局限于样本数量有限,无法探讨对结果造成的偏差,望今后此类研究能加大样本含量进一步研究。