沈阳市某区各级医疗机构国家基本药物使用分析

李英楠

辽宁省卫生健康监督中心(辽宁 沈阳 110005)

自2009年我国正式实施基本药物制度以来已十年有余。在探索与实践中,基本药物制度得到了不断完善,切实降低了药价,减轻了百姓的用药负担[1]。随着制度的全面深入,突出基本药物在基层主导地位的同时,也加强了对其在各级医疗机构配备使用的管理[2]。2018年《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》(国办发[2018]88号)指出,要强化基本药物的功能定位,坚持其主导地位,促进上下级医疗机构用药衔接,助力分级诊疗制度建设。因此,探究基本药物在各级医疗机构的配备使用情况,对促进分级诊疗尤为重要。本文以2019年沈阳市某区21家医疗机构为研究对象,分析各级医疗机构基本药物配备使用情况和用药结构,为促进基本药物的分级别配备、合理使用和做好用药衔接提供参考。

1 资料来源与方法

1.1资料 药品采购数据来源于辽宁省药品集中采购平台,回顾性调取2019年沈阳市某区21家医疗机构网上采购相关数据信息,其中三级医疗机构3家、二级医疗机构6家、基层医疗机构12家。

1.2方法 将西药(包括化学药品和生物制品)按照药品ATC一级分类标准分类,中成药按照功能分类。采用Excel 2007软件进行数据录入,统计各级医疗机构各类药品采购品种数和金额,并对用药结构进行对比分析。运用SPSS 16.0软件对构成比进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1基本药物使用品种数和金额占比情况 根据《国家基本药物目录》(2018年版),统计样本地区各级医疗机构采购药品中基本药物品种数、采购金额及各自占比(见表1)。

表1 各级医疗机构基本药物使用品种数和金额占比情况

2.2西药和中成药基本药物采购情况 统计各级医疗机构采购的基本药物中西药和中成药的采购金额占比(见表2)。各级医疗机构中西药采购比例不同,且差异有统计学意义(χ2=50.79,P<0.05)。

表2 各级医疗机构各类西药基本药物采购情况

2.3各级医疗机构西药基本药物用药结构对比情况 统计各级样本医疗机构采购各类西药基本药物金额和金额构成比(见表3)。对各级医疗机构不同类别药品采购金额构成比进行χ2检验,χ2=131.74,P<0.05,差异有统计学意义。

图1 各级医疗机构西药和中成药基本药物采购金额占比情况

3 讨论

3.1基本药物使用品种数和金额占比情况分析 2019年《辽宁省人民政府办公厅关于完善国家基本药物制度的实施意见》(辽政办发[2019]22号)对各级医疗机构基本药物配备使用数量比例和采购金额比例做出了明确的规定：基层医疗机构基本药物配备使用数量比例应达到80%以上、采购金额比例应达到60%以上;二级综合医院应分别达到65%以上和35%以上;三级综合医院应分别达到53%以上和20%以上。由表1可见,采购金额方面,样本地区基层和三级医疗机构基本药物采购金额占比达到了要求比例,而二级医疗机构未达到要求;配备品种数方面,各级医疗机构品种数占比均未达到要求。

分析其原因：一方面是客观原因,仿制药和原研药在疗效上确实存在差距。为了应对这方面问题,早在2012年,国家食药监总局就启动了试点品种仿制药的质量一致性评价工作,但动力不足,收效有限。2018年国家组织药品集中采购将药品质量入围标准定为通过质量和疗效一致性评价,这就给今后药品招标采购政策的走向提供了一个风向标[3]。这一举措不仅有利于我国仿制药质量水平的整体提升,也将助力基本药物制度的深入落实。另一方面是主观原因,受用药习惯和经济利益的影响,不优先使用基本药物的现象普遍存在[4]。因此,在药品质量差距逐步缩小的趋势下,如何规范医师用药就成了各级医疗机构亟待解决的问题。首先建议加强国家基本药物政策的培训;其次要进一步强化基本药物临床应用管理,规范对医师使用基本药物的考核;另外要充分发挥药学部门的作用,加强基本药物处方点评和临床药学服务[5]。

3.2西药和中成药基本药物采购情况分析 结果显示,中成药采购金额占比在三级到基层医疗机构中呈逐级增加趋势,且在基层医疗机构中其采购金额高于西药。分析其原因主要与近几年国家大力推动中医药发展密切相关[6],辽宁省也出台了相关政策鼓励基层医疗机构创办“国医堂”以弘扬民族医药。另外,临床上中成药的疗效更多地得到了医生和患者的认可[7],也使其在用药习惯上有所倾向。值得注意的是,中药的理论体系和西药截然不同,西医医师缺乏对辨证施治的系统了解[8],容易出现药物配伍不当的现象。因此,建议各级医疗机构尤其是基层医疗机构加强中成药合理用药的管理。

3.3各级医疗机构西药基本药物用药结构对比分析 研究发现,各级医疗机构对西药基本药物的使用有统计学差异。基层和二级医疗机构药品采购相对集中,采购金额排名前四位的均为全身用抗感染药、消化系统和代谢方面用药、心血管系统用药、血液和造血器官药,合计占各自西药基本药物采购总金额的95.14%和93.23%。说明这两类医疗机构面对的就诊人群比较相似,主要治疗的疾病相对基础且比较集中。不同的是基层医疗机构全身用抗感染药排首位,采购金额占比接近三成,这与其医疗水平有限直接相关,治病仍以传统的“三素一汤”为主。与前两者相比,三级医疗机构药品采购相对分散,品类更加齐全。其中抗肿瘤药及免疫调节剂以21.08%的占比位居榜首,其原因一方面与三级医疗机构治疗疑难杂症的功能定位有关,另一方面也归因于这类药品一般价格都十分昂贵。

按照十八届三中全会对分级诊疗就医模式的设想,不同级别的医疗机构承担对不同疾病的治疗,发挥各自所长。三级医疗机构承担救治疑难危重症患者和教学科研工作任务,二级医疗机构负责一般疑难杂症和常见病、多发病的治疗,基层医疗机构负责一般性门诊、康复和护理等工作[9]。从用药结构上看,样本地区各级医疗机构的药品使用基本符合“小病在社区,大病进医院,康复回社区”的分级诊疗模式。在具体操作层面上,建议以区域或医联体为单位,统一药品使用目录[10],即级别较低的医疗机构在上一级别医疗机构用药目录的基础上圈定用药目录,有利于为双向转诊进一步做好用药衔接。

4 结论

综上所述,在逐步推进分级诊疗的形势下,应首先构建有利于双向转诊的药品配备模式。而国家基本药物作为连接各级医疗机构的纽带,其充足配备合理使用为实现分级诊疗提供了药品保障。因此,各级医疗机构应结合区域医疗资源分布特点,相互借鉴,制定出符合自身功能定位的用药目录;并进一步增加基本药物配备品种数,加强合理使用培训,尤其是基层医疗机构对中成药的合理使用,树立优先使用基本药物的意识,提高基本药物的使用量,才能为分级诊疗的实现做好用药衔接。