2种内固定方法治疗掌指骨骨折的临床疗效对比

岳 帅

( 沈阳市辽中区骨伤科医院 ， 辽宁 沈阳 110200 )

掌指骨骨折(MPF)属于常见症状，多因直接暴力作用下所致，如治疗不及时或是不当，还会引发掌指小关节及肌肉出现萎缩及僵硬现象，从而影响其功能，严重影响患者生活质量[1]。目前，临床在MPF治疗上多采用手术内固定治疗，如MPIF、KWIF等，而随着微创技术的不断进步，实践发现，MPIF治疗效果要优于KWIF，尤其是前者能更好的改善手功能、减少并发症，故安全性较高[2]。本次研究选取70例MPF患者进行研究，旨在对比分析MPIF与KWIF治疗MPF的临床效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2018年7月-2019年8月期间沈阳市辽中区骨伤科医院收治的70例MPF患者为研究对象，依据随机数字表法，随机将研究对象分为2组，观察组与对照组，每组35例。对照组中：男性21例、女性14例，年龄区间19-60岁，年龄均值(39.28±10.27)岁；其中掌骨骨折及指骨骨折分别20例、15例，且闭合性骨折与开放性骨折分别22例、13例。观察组中：男性22例、女性13例，年龄区间：20-60岁，年龄均值(39.57±10.33)岁；其中掌骨骨折及指骨骨折分别21例、14例，且闭合性骨折与开放性骨折分别23例、12例。统计处理2组基本资料，无差异(P>0.05)。诊断标准：根据X线片检查确诊。纳入标准：符合诊断标准者；均为单处骨折，且没有丢失骨质；研究前家属均知情，并同意。排除标准：有严重血管及神经损伤；移位者；有上肢神经损伤者；有畸形及肢体功能障碍者；合并掌指断离者；无感染者；畸形者；不愿参与研究者。

2 方法：2组均行手术治疗，用臂丛神经麻醉，做好止血，取平卧位，如为开放性骨折，需要对伤口进行彻底清理，将血块与损伤软组织去除；必要时需延长伤口，充分暴露骨折断端；如为闭合性伤口，需在可视部位，对S型切口，并将筋膜切开，并保护好患处的骨膜与组织、血管等，如有必要，对伸肌腱作纵向切开处理，同时暴露骨折端。基于此，对照组患者采用KWIF治疗，指骨折处用克氏针开展交叉穿刺固定；掌骨折者先对骨折远端做剥离，在桡侧及偏尺侧用钻头钻入，打入2枚克氏针，从骨折断面穿过，在X线下对骨折对线进行确认，并做好固定，保证骨折复位良好后，将多余的克氏针去除，并于皮下埋入针尾。术后用石膏固定，并制动2-3周。观察组采用MPIF治疗，对掌骨干、指骨、基底骨折用相应的钢板固定，骨折钱用螺钉穿过，再用螺针固定，明确复位后逐层将筋膜、神经作缝合，术后X线复查，检查骨折端的压痛与反常情况，骨折处愈合后将固定物取出。此外，观察组患者如无肌腱损伤，则需于术后2天进行被动训练及手指主动训练。而对照组患者需于克氏针取出后再进行功能训练。术后12周随访。

3 分析指标：对比手功能恢复情况、并发症发生率及临床相关指标。(1)手功能恢复情况：术后4周，用TAFS评价，2-5掌指关节至关节，主动屈曲在220°以上为优；2-5掌关节至指尖，主动屈曲在180°-220°之间为良；2-5掌关节至指尖，主动屈曲在180°以下为差[3]；优+良/总例数×100%=手功能恢复情况。(2)临床相关指标包括：手术时间、骨折愈合时间、住院时间。

5 结果

5.1 2组手功能恢复情况比较：与对照组相比，观察组手功能恢复情况较优，统计学有意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者手功能恢复情况比较(n,%)

5.2 2组并发症发生率比较:与对照组相比，观察组并发症发生率较低，统计学有意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者并发症发生率比较(n,%)

5.3 2组临床相关指标比较：手术时间与对照组相比，观察组较长；而骨折愈合时间及住院时间与对照组相比，观察组较短，统计学有意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者临床相关指标比较

讨 论

MPF是四肢骨折中最常见的一种骨折类型，多因暴力所致，同时以其5掌骨折较多，但由于手部骨折处的皮肤会出现不同程度的粘连，使得复位后保持骨折处不变化较难，从而易出现成角、短缩等问题，影响手部功能、外形等，影响患者生活质量[4]。现阶段，在MPF治疗上，多以手术治疗为主，而治疗MPF的方法较多，不同治疗措施优点与局限性均不同，故本次研究主要针对MPF采用MPIF与KWIF的临床治疗效果进行对比分析。

以往，MPF常用克氏针、钢丝固定治疗，但其会出现较强的不稳定等问题，术后还会通过借助外固定进行支撑，对关节活动进行牵引，增加骨折的治愈风险。钢板螺钉内固定具有稳定、可靠等作用，有助于术后复位，同时还能促进功能尽快恢复。随着内固定术的大力发展，钢板螺针内固定术技术的大力发展，钢板螺钉内固定术应用范围可以实际对不稳定性骨折及粉碎骨折的治疗上，且多项临床研究[5-7]显示，MPIF术在粉碎性骨折的治疗中，且术后还具有较高的承受能力，能使患者早期开展关节活动训练，对促使手功能恢复具有积极作用。此外，MPIF相较于KWIF术，具有稳定、牢固等优点，可以最大限度地减少对肌腱的作用，同时还会减少钢板螺针的承受力，符合生物力与人体力学的原理，不仅可以减少固定时间，还可以很好的促进骨折愈合，使患者取得较好的功能恢复效果[8-9]。同时，MPIF具有较广的适应证，多个骨折类疾病均适用，且不会对骨折处的软组织产生影响。本次研究中：观察组手功能恢复情况优于对照组，且并发症发生率低于对照组，而骨折愈合时间及住院时间观察组短于对照组，P<0.05。但在开展微型内固定术时，还需要严格遵守内固定原则，保护好肌腱正常滑动，减少粘连，手术要求较高。

综上所述，在MPF治疗中，MPIF的临床治疗效果优于KWIF，特别是MPIF的骨折愈合时间短、并发症少，安全性较高，值得借鉴。