超声定位下右美托咪定复合罗哌卡因收肌管阻滞在全膝关节置换术后镇痛效果分析

林松斌

( 韶关市第一人民医院 ， 广东 韶关 512000 )

全膝关节置换术(TKA)是治疗严重膝骨关节病的新技术，能够彻底根除膝关节的病痛，恢复膝关节功能，但术中由于截骨、软组织剥离等创伤性操作导致患者术后存在严重疼痛，影响术后膝关节的早期锻炼[1]。收肌管阻滞(SACB)是一种能够保留肌肉功能的镇痛方案，是目前TKA术后镇痛的主要方式[2]。SACB常用的药物有罗哌卡因、利多卡因等局麻药物，但TKA术后疼痛持续时间较长，单纯的局麻药物无法保持长时间阻滞，进而影响镇痛效果。右美托咪定(DEX)为α2-AR激动剂，与麻醉剂等合用可提高疗效，延长阻滞时间[3]，在TKA术后或许能够起到更好的镇痛效果，为此本文进行了相关研究，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2017年8月-2020年8月我院进行TKA的患者82例，使用抛掷硬币法将其分为对照组和观察组。对照组41例，男18例，女23例，年龄50-65岁，平均年龄(49.25±2.15)岁，平均BMI(24.52±0.66)kg/m2,ASA分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级22例，平均手术时间(97.36±1.32)分钟。观察组41例，男19例，女22例，年龄50-65岁，平均年龄(49.22±2.16)岁，平均BMI(24.56±0.65)kg/m2,ASA分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级20例，平均手术时间(97.44±1.31)分钟。2组的一般资料比较无统计学意义，具有可比性(P>0.05)，本研究已获得医学伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。纳入标准：(1)初次、单侧TKA者。(2)ASA分级Ⅰ-Ⅱ级者。 排除标准：(1)DEX、罗哌卡因过敏者。(2)长期服用止痛药者。(3)凝血功能障碍者。

2 方法：2组均在超声定位下行SACB，腹股沟常规消毒后使用超声探头显示股动脉，确定股神经位置，于探头边缘处由外向内平面内进针，刺激股神经引发股四头肌收缩，定位准确后注入麻药。对照组使用罗哌卡因，0.375%盐酸罗哌卡因注射液(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133178，10ml:100mg)30ml。观察组在对照组的基础上复合DEX，盐酸右美托咪定注射液(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20133331，1ml：0.1mg)，1.5μg/kg。超声下观察麻药扩散情况，确保局麻效果，转移至病房后给予冰敷、保持伤口清洁干燥等常规护理，2组的手术团队及护理人员均相同。

3 观察指标：观察2组的镇痛效果、不良反应情况。镇痛效果分别于术后3小时、12小时、24小时使用疼痛数字评分法(NRS)评价患者静息和活动情况下的疼痛程度，NRS评分0-10分，评分越高说明疼痛越严重。不良反应情况为术后发生恶心呕吐、心率过缓、低血压的情况，总发生率=不良反应发生总数/患者总数×100%。

5 结果

5.1 2组的镇痛效果对比:术后3小时2组的静息NRS评分、活动NRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后12小时、24小时观察组的静息NRS评分、活动NRS评分均观察组低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组的镇痛效果对比

5.2 2组的不良反应情况对比：观察组的不良反应总发生率4.88%，低于对照组的19.51%，P<0.05，见表2。

表2 2组的不良反应情况对比(n，%)

讨 论

TKA适用于膝关节病变的老年患者，近年来随着人口老龄化，临床上进行TKA的患者越来越多。TKA的创伤性较大、应激反应较强，术后疼痛较剧烈，同时TKA术后的1-2天是创伤部位胶原组织新生的关键时期。但剧烈的疼痛易影响膝关节的功能训练，导致功能恢复不到位，因此术后采取有效的镇痛措施具有重要意义。SACB相比骨神经阻滞能够在发挥镇痛作用的同时保留肌肉的收缩功能，通过超声定位能够提高阻滞成功率，是TKA术后较为理想的镇痛方案。SACB常用药物以罗哌卡因、利多卡因等局麻药物为主，但TKA患者的年龄较大，由于出于安全性的考虑常限制了麻药使用的剂量，无法达到预期的镇痛效果。DEX为临床上常用的麻醉辅助药物，与麻醉剂合用可提高疗效，增加麻药的作用时间，或许能够起到更好的镇痛效果。

罗哌卡因为纯左旋体长效酰胺类局麻药，通过阻止细胞膜上Na+内流来可逆性的阻滞神经冲动的传导，从而起到麻醉、镇痛的作用。DEX为α2-AR激动剂，能够与蓝斑核上的3种α受体结合，从而起到镇静、催眠的作用，通过与脊髓后脚的突触后膜上的α2-AR相结合，起到镇痛的作用，与麻醉剂合用时通过降低血管的微收缩，能够降低麻药的吸收，从而延长麻醉时间[4]。

TKA术后疼痛不仅对患者的本体感受产生影响，同时也会降低膝关节功能训练时的耐受程度，导致功能恢复不佳。本研究中，术后12小时、24小时观察组的静息NRS评分、活动NRS评分均低于对照组(P<0.05)，说明超声定位下DEX复合罗哌卡因SACB在TKA后的镇痛效果显著。分析原因：DEX具有较高的脂溶性，给药后能够快速发挥镇痛镇痛，并且与罗哌卡因复合使用延长了麻药的作用时间，在TKA术后保持较长时间的疼痛传导阻滞，从而起到更好的镇痛效果。本研究中，观察组的不良反应总发生率4.88%，低于对照组的19.51%(P>0.05)，代文涛[5]等人的研究中，D组病人低血压,心动过缓发生率高于C组(P<0.05)，本文的研究结果与代文涛等人的研究结果一致。说明超声定位下DEX复合罗哌卡因SACB在TKA后的镇痛中具有较高的安全性。可能原因：DEX与罗哌卡因联合使用时发挥了良好的协同效应，从而减少罗哌卡因的使用剂量，并且DEX具有较好的耐受性，无明显不良反应，从而起到提高安全性的作用。

综上所述，超声定位下DEX复合罗哌卡因SACB在TKA后的镇痛效果显著，并且具有较高的安全性，值得应用。