全髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床效果比较

赵伟光

( 沈阳市康平县人民医院骨科 ， 辽宁 康平 110500 )

股骨颈骨折(FNF)是常见骨折类型之一，具体发病多与髋关节肌肉衰退、骨质疏松等有关，在外力作用下导致股骨颈断裂，多发生于老年群体中，目前我国老龄化进程不断加快，FNF发病率呈上升趋势，对临床治疗工作提出较高要求，若治疗不及时易诱发股骨头缺血性坏死，增加治疗难度，并影响患者日常生活[1-3]。目前针对FNF患者，临床治疗以手术方式为主，但具体术式选择尚无定论，本文比较了THA与IF治疗老年FNF的临床效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2017年1月-2020年1月期间康平县人民医院收治的88例老年FNF患者为研究对象，依据随机数字表法，随机将研究对象分为2组，对照组与观察组，每组44例。对照组男25例，女19例，年龄54-78岁，平均(66.43±3.92)岁，其中左侧骨折28例，右侧骨折16例；观察组男23例，女21例，年龄53-77岁，平均(65.21±3.88)岁，其中左侧骨折29例，右侧骨折15例。上述资料组间差异对结果影响较小，可比较。

2 治疗方法：对照组采取IF治疗，采取腰硬联合麻醉，患者仰卧，将其患侧垫高，使用C型臂X线机透视复位，确定复位效果满意后，置入克氏针(3枚)，使用空心钉加压内固定，透视确定位置合适后利用生理盐水冲洗创面。逐层缝合；观察组开展THA治疗，麻醉方式和体位同对照组，采取髋关节后外侧入路方式，设置切口，逐层切开皮肤及皮下组织，确定小粗隆上1cm位置，于此处截取股骨颈和股骨头，随后进行扩髓处理，保留髓腔内松骨质，恢复股骨颈生理长度，调整患肢松紧度，确保双下肢等长，调整满意后置入模具，取出骨腔锉，放置适宜的股骨柄、生物型髋臼、股骨头，根据患者实际情况调整稳定性和松紧度，冲洗创面后逐层缝合。

3 观察指标：(1)髋关节功能评估。使用Harris髋关节功能评分标准[4]，评估患者疼痛、功能、畸形和活动度情况，满分设定为100分，划分4个等级：优：91-100分，良：81-90分，可：71-80分，差：70分及以下，优良率为前2个等级占比之和；(2)并发症发生率统计比较。包括：压疮、深静脉血栓、髋关节脱位；(3)日常生活能力评估。使用ADL量表，主要评估患者日常生活各项情况，满分100分，分值越高提示日常生活能力越强，超过60分(含60分)说明生活可自理[5]。

5 结果

5.1 2组Harris评分优良率对比:观察组髋关节功能(Harris)评分优良率为90.91%，高于对照组75.00%，P<0.05，见表1。

表1 2组患者Harris评分优良率比较(n,%)

5.2 2组并发症发生率对比:观察组患者的压疮、深静脉血栓及髋关节脱位等并发症发生率为2.27%，低于对照组(13.64%)，P<0.05，详见表2。

表2 2组患者并发症发生率比较(n,%)

5.3 2组日常生活能力评分对比:2组患者治疗前日常生活能力评分(ADL)组间比较，差异无统计学意义，P>0.05，治疗后2组ADL评分高于治疗前，P<0.05，组间比较观察组高于对照组，P<0.05，详细数据见表3。

表3 2组患者ADL评分比较分)

讨 论

FNF为常见髋部骨折之一，患者发病后出现髋关节功能障碍，伴有明显畸形和疼痛情况，严重影响患者日常生活，目前临床治疗以手术方式为主，但手术会产生应激性刺激，影响患者身体机能，因此需结合患者实际需求，选择科学合理的术式，保证临床效果与安全性[6-7]。

本次研究结果显示：观察组髋关节功能、并发症发生率和治疗后日常生活能力均优于对照组，原因分析如下：针对FNF患者，IF治疗应用较为广泛，使用空心加压螺钉，当其拧入后能够对抗剪力、张力，对股骨颈实施加压，增加骨折端压缩效果，并能够产生轴向压力，符合生物力学需求，利于局部血运恢复，促使骨折愈合，但术后患者需长期卧床休息，存在增加患者骨量丢失等弊端，且短期并发症发生率较高，不利于患者预后恢复[8-9]。而人工THA可解决上述弊端，具体治疗使用假体，具有较高的生物相容性，且机械功能良好，切除被破坏的关节，利用假体置换，能够有效促进患者髋关节功能恢复，同时使用的髋臼种类较多，具有较高的强度和契合度，能够预防摩擦情况，增加了稳定性和持久性，缩短了术后卧床时间，利于预防并发症[10-11]。但THA创伤较大，为了保护患者安全，促进其更好地恢复，术前需全面评估患者机体状况，分析手术可能存在的风险，术后指导患者进行康复训练，促进患者更好地恢复[12-14]。

综上所述，在老年FNF患者治疗中，THA较IF治疗更利于关节功能恢复，改善患者日常生活能力，且并发症发生率更低，更为安全，值得推荐。