不同气垫床结合不同翻身间隔时间对重型颅脑损伤压疮高危患者的预防效果

杨舒迪

( 辽阳市中心医院救护队 ， 辽宁 辽阳 111000 )

重型颅脑损伤患者需要长期卧床治疗，在此期间可能伴有偏瘫、营养不良、代谢障碍等问题，易发生压疮，可能造成伤口不愈合、感染、脓毒血症等，甚至引起死亡[1]。患者卧床期间主要通过缩短受压时间减少自身压力来预防压疮发生，但目前仍未统一最佳翻身频率，而对于自主翻身困难的患者，多通过气垫床达到分散和转移压力[2]。本研究比较了喷气式气垫床和动态交替式气垫床结合不同翻身频率对重型颅脑损伤压疮高危患者压疮发生的预防效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：将本院2017年-2019年收治的120例重型颅脑损伤压疮高危患者采用随机数字表法分为4组，各30例。A组，男20例、女10例；平均年龄(58.36±3.29)岁；平均GCS评分(5.19±1.03)分；平均Braden评分(11.02±0.68)分。B组，男22例、女8例；平均年龄(58.76±3.58)岁；平均GCS评分(5.26±1.12)分；平均Braden评分(11.19±0.79)分。C组，男20例、女10例；平均年龄(58.25±3.72)岁；平均GCS评分(5.01±1.19)分；平均Braden评分(11.07±0.71)分。D组，男20例、女10例；平均年龄(58.11±3.82)岁；平均GCS评分(4.98±1.20)分；平均Braden评分(10.98±0.83)分。4组患者一般资料比较无明显差异，具有可比性(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准进行。纳入标准：(1)Braden评分10-12分、GCS评分≤8分；(2)年龄≥18岁；(3)重症颅脑损伤1周内；(4)患者或家属知情同意并签字确认。排除标准：(1)已发生压疮或具有压疮前期症状，或者易发生皮肤破损者；(2)无法翻身者；(3)难以进行皮肤状况评估者；(4)合并皮肤病者。

2 研究方法：患者在入组24小时内使用气垫床，所有护理人员均具有≥5年临床护理经验，并经过统一培训，翻身手法、体位护理、皮肤观察、Braden量表使用等均一致。A组和B组采用喷气式气垫床，翻身间隔时间分别为2小时和4小时；C组和D组采用动态交替式气垫床，翻身间隔时间分别为2小时和4小时。气垫床与患者身体之间铺透气性良好的毛毯，体位摆放顺序均为左侧卧位-右侧卧位-平卧位，予以标准化压疮预防护理。患者入组后在72小时内进行首次皮肤评估，交接班时再进行评估1次，评估内容包括全身皮肤完整性、颜色变化，尤其注意患者枕部、肩胛、脊柱、髋部、骶尾部、踝部等部位的受压情况，详细记录每次评估内容和结果。评估和翻身过程中发现皮肤潮湿立即更换床单，保持床单平整、干净。

3 观察指标：(1)压疮发生率。采用NPUAP分期标准判断是否发生压疮并进行严重程度评价，记录72小时内压疮发生率。(2)压疮前期表现发生率。若患者受压部位皮肤完整无破损但表现为轻度发红，变换体位后30分钟内发红消退即为压疮前期表现，记录72小时内压疮前期表现发生率。(3)Barden评分。分值越低表示压疮风险越高[3]。

5 结果

5.1 4组患者压疮和压疮前期表现发生率比较:4组患者在观察期间均无1例压疮发生。4组患者观察24小时、48小时和72小时时压疮前期表现发生率比较，均存在明显差异(P<0.05)。D组患者观察24小时、48小时和72小时时压疮前期表现发生率明显低于B组，C组72小时时的压疮前期表现发生率明显低于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 4组患者压疮前期表现发生率比较

5.2 4组患者Barden评分比较：A组、B组和C组患者观察期间Barden评分无明显变化(P>0.05)，B组观察期间Barden评分较干预前明显降低(P<0.05)。D组患者观察期间Barden评分较干预前明显升高，且在观察期间呈明显增加趋势(P<0.05)。D组患者观察24小时、48小时和72小时时的Barden评分均明显高于A组和B组，观察48小时和72小时时的Barden评分均明显高于C组(P<0.05)。见表2。

表2 4组患者Barden评分比较分)

讨 论

预防压疮最主要的护理措施是通过气垫床进行减压，并配合适当频率的翻身，这已得到广泛的认可。我国目前使用最多的是喷气式气垫床，其主要原理是：①床垫表面具有大量微孔，受到压力喷出的气体能够带走患者与床垫接触部分的水分，以保证皮肤干燥，抑制细菌生长；②增加了身体和气垫床之间的接触面积，确保患者自身压力得到充分分散。近年来动态交替式气垫床应用增加，其由18个独立单元气室组成，气室每5分钟进行交替式充气1次改变气垫床与患者接触位置，缩短局部受压时间，减轻局部压力，减少对皮肤的损伤，改善局部血循环，降低压疮发生风险。另一方面，交替式气垫床表面为波浪形，能够分散垂直压力，且气室表面也包含微孔设计，能够喷出新鲜空去，保证接触位置皮肤处于干燥状态。李金花等[4]研究认为尽管动态交替式气垫床并不能明显减少观察期内重症患者压疮发生率，但可明显降低压疮前期表现发生率，增加Barden评分。

压疮前期表现是压疮发生的重要危险信号，若不加以有效干预即可能发生压疮[5]。Barden是目前评估压疮危险因素的最重要工具，其分值越高预示压疮发生风险降低。本研究中，D组患者观察期间压疮前期表现发生率明显低于B组，Barden评分呈明显升高趋势且显著高于其他3组，提示使用动态交替式气垫床结合每4小时翻身对于预防重型颅脑损伤压疮高危患者发生压疮效果最佳。

综上，喷气式气垫床和动态交替式气垫床均能有效预防重型颅脑损伤压疮高危患者发生压疮，但动态交替式气垫床效果更佳，可将翻身间隔时间延长至4小时。本研究纳入病例数较少，观察期较短，可能造成结果存在一定偏倚，还需要进行多中心、大样本前瞻性研究来确定。