OSCE在规范化培训护士考核中的应用

白云峰，冯文凤，段玮

（新疆军区总医院北京路医疗区，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

客观结构化临床考核（objective structured clinical examination,OSCE）是由一系列模拟临床情景的考站组成，受试者在规定时间内依次通过各个考站，对站内的标准化病人进行检查和（或）接受站内考官的提问，提出诊断结果和处理方法，并获得考试成绩[1]。近年来，我国越来越多的医学院校采用OSCE对医学生进行培训考核，OSCE被公认为是目前最有效可信的评价医学生临床能力的一种考核方法[2]。为了提高规范化培训护士的临床能力，2019年6月至2020年12月本院对40名规范化培训护士采用OSCE模式进行培训考核，取得满意的效果，本研究进行详细分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取2019年6月至2020年12月新入职本院并参加规范化培训的40名护士，均为女性，其中本科学历5名，大专学历31名，平均年龄（22.6±1.58）岁。

1.2 方法

1.2.1 成立考核小组

由护理部主任任组长，临床护理教研室组长任副组长，临床护理教研室成员任组员，考核小组负责OSCE方案的制定，包括建立标准化病例库，标准化病例的设计，标准化病人的选择及培训，考试站点及内容的设计，考核评分标准的制定，考场设置及人员安排等环节。

1.2.2 OSCE前准备

①建立标准化病例库，设计考核病例：考核所选取的病例均来自本院内科、外科、眼科常见病、多发病的真实病例，结合本院规范化培训护士的实际，经考核小组修改形成标准化的病例，进入标准化病例库。②培训病人：选取各科室工作3年以上的护士6名，具有良好的语言表达能力和较强的表演能力，考核小组提前对其进行培训，介绍病例、掌握病人的主要临床症状、体征并能熟练表演，考核合格后确定为标准化的病人。③培训考官：考官为考核小组成员及相关科室护士长组成，考前1d对考官进行集中培训，使其掌握本次考试的要求及评分标准等，确保考试的公平合理。④培训考生：考核小组对考生进行OSCE的培训，讲解考核的形式、流程、要求及注意事项等，使考生提前掌握考试方法及要求。⑤制定评分标准：考核小组成员制定评分标准，并由考核小组集体讨论修改后确定评分标准。

1.2.3 OSCE考站的设置

OSCE考站的设置与考核内容是考核小组根据本院规范化培训护士的要求和实际，结合各科室专科特点，用头脑风暴法对站点及考核内容进行设计后最终确定的，共设置考站5站，即护理评估站、护理计划站、护理措施站、护理评价站和健康教育站。

1.2.4 OSCE的实施

①考核前，由考核小组成员讲解考核的方式、考核的内容、每一站的考试时间、所占的分值及注意事项。②按照考试顺序设置考试站点，每一站都有2名考官，站点贴有明确的标识，考生从第1站到第5站依次进入站点进行考试。③每名考生的考试总时间为30min，需在限定时间内完成考试内容，考试结束后，将考生各站点的成绩相加即为该考生的总成绩，满分为100分。

1.2.5 OSCE的评价

OSCE结束后，通过考核小组自行设计的问卷星对所有考官及考生进行满意度调查，内容包括对考试的模式、考场的设置、考试的合理性、考试的效果等方面进行评价。

1.3 统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，进行t检验，计数资料以百分比（%）表示，进行χ2检验。

2 结果

2.1 40名规范化培训护士的考核成绩

40名规范化培训护士的考试平均成绩为（79.1±2.90），具体见表1。

表1 规范化培训护士OSCE的成绩

2.2 规范化培训护士对OSCE的满意度

见表2。

表2 规范化培训护士对OSCE的满意度[n（%），n=40]

3 讨论

在护理人员的培养中，如何实施科学、高效、针对性强的培训与考核十分重要，这关系到护理人员综合能力水平的高低，对未来从业具有重要的意义[3]，而护理人员综合能力水平的高低直接影响医院的临床护理质量，从而影响医院的整体质量和声誉。因此，针对规范化培训护士如何选择科学高效的培训考核模式尤为重要。在传统的培训考核模式中主要是笔试加操作的考核方式，但是由于此种方法的考核内容是固定的，因此不能对护士的灵活应变能力进行考核，且这种考核方式不能很好地将书本所学的理论知识与临床实际结合起来，会导致规范化培训护士死记硬背理论知识和操作流程，不能全面考量护士的临床思维能力、综合分析能力和判断能力。OSCE是一种全新的考核模式，它通过标准化的病人模拟临床情景不仅考核护士对理论知识的掌握程度，还考核了护士如何根据临床实际情况灵活应用理论知识、技术操作来发现问题并解决问题的能力[4]，包括病情评估、护理查体、提出护理诊断、制定护理计划、实施护理措施及健康教育等。它不仅可以激发学习兴趣，实现教学与临床接轨，更重要的是提升学生和护士的临床综合能力[5,6]。

表1结果显示，40名规范化培训护士的考试平均成绩为（79.1±2.90），从各站点的考核成绩对比来看，护理措施站也就是护理技术操作站成绩最高（26.49±3.82），护理计划站成绩最低（20.86±4.64），说明在规范化护士的培训中带教老师更加注重技能操作的训练，而忽视了在临床实际中解决问题和应急处置能力的培训；护理评估站和健康教育站得分偏低，说明护士在病史采集、护理查体、沟通能力及专科知识掌握方面还有所欠缺；护理评价站得分中等，但还有提升的空间，这也为今后的规范化护士培训指明了方向[7]。

表2调查结果显示，77.5%以上的护士认为OSCE能提高护士的综合能力、评判性思维能力、解决问题能力、沟通能力、应急处置能力，对OSCE的总体满意度为82.5%。说明大多数规范化培训护士对OSCE持赞成态度，但也有17.5%以下规范化培训护士对OSCE持反对态度，认为耗时、耗力，不利于护士临床实践能力的提升。

综上所述，OSCE形式新颖，客观真实，紧贴临床，实践性强，应用于规范化护士培训中，有助于促进理论知识与临床技能的结合，有利于培养护士整体护理理念，提高护士的综合素质[8]，并能在考核中发现护士的不足，为今后的培训指明了方向。