急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的临床急诊急救措施分析

普兴昌

（云南省华宁县盘溪中心卫生院，云南 华宁）

0 引言

我国作为农业大国，农药市场种类繁多，在华宁县盘溪片区的农业生产中以种植果树为主，农民朋友接触农药的机会较其他地方明显增加，其中以杀虫剂中的有机磷农药最为常用，基于市场农药管理制度欠缺，有机磷农药中毒事件频发，为临床常见危重疾病，受到临床学者高度关注。急性重度有机磷农药中毒为临床急诊常见病，临床具有起病急、病情进展快、死亡率高等特点，与患者自我防护意识不够、防护装备不到位具有高度关联性，甚至仍然有高毒农药在黑市流通，同时服毒自杀时有发生，造成家庭沉重负担、妻离子散、医疗资源浪费。有机磷农药可经由皮肤、黏膜、消化道、呼吸道吸收入机体，有机磷进入机体后与胆碱酯酶（cholinesterase，ChE）结合，形成磷酰化ChE,抑制ChE特别是乙酰胆碱酯酶（acetylcholinesterase，AChE）的活性，使AChE失去分解乙酰胆碱的能力，乙酰胆碱在生理效应部位蓄积，产生胆碱能神经过度兴奋的表现。有机磷农药可以形成肠肝循环，再由肠道吸收，抑制新生的AChE，导致中毒症状迁延，甚至反跳。损害中枢神经，继发中毒症状，起病较急，具有死亡率[1,2]。呼吸衰竭为急性重度有机磷农药常见并发症，是导致患者死亡的主要因素，对临床治疗具有较高要求，若没有及时给予治疗干预，严重危害患者生命安全[3]。现笔者特针对本院收治的急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭临床急诊急救措施进行分析，旨在为临床抢救工作开展提供经验借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入云南省华宁县盘溪中心卫生院收治的急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者48例为探查对象，病例筛查时间为2019年3月至2021年2月，采用随机1:1分组方式分组，常规组24例，男13例，女11例，年龄19-65岁，均数（38.63±2.16）岁，中毒至就诊时间15-75min，均时（41.03±3.62）min，试验组24例，男12例，女12例，年龄20-63岁，均数（38.59±2.18）岁，中毒至就诊时间18-72min，均时（40.83±3.65）min，统计比对两组急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者入组资料，差异符合后文比对指征（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组实施常规急诊急救措施，患者入组后均由相关医务人员开展追踪治疗，给予患者传统急诊急救措施，加强对患者呼吸功能监测，于接诊后及时帮助患者清理呼吸道，将鼻腔、口腔、呼吸道内的分泌物进行清除，脱掉衣物，及时清洗皮肤、头发等，必要时重复清洗，避免皮肤持续性吸收毒物，对口服中毒者，入院后及时机器洗胃、导泻，对不配合治疗的患者，不建议人工催吐，以免过多拖延时间，昏迷患者注意防止误吸，对病情危重的患者，洗胃的同时快速建立静脉通道，至少开通2条静脉通道，以便及时使用特效解毒剂。及时使用心电监护仪，注意观察患者神志、血压、心率、呼吸、体温、指脉氧等，确保患者指脉氧大于90%，严格把握阿托品使用指征，防止阿托品中毒，足量、重复使用胆碱能复能剂。

试验组于常规组急救基础上联合机械通气，依据患者机体状况设置呼吸参数，采用同步间歇指令模式，设置呼吸频次为16-20次/min，设置呼吸潮气量为10-15ml/kg，确保呼吸机正常运作后，快速连接人工气道，观察患者血氧饱和度、神志、呼吸、心率、瞳孔、皮肤干燥情况、肺部有无啰音等相关情况，评估患者通气后生命体征平稳性，以便实时调节相关参数；两组患者均持续治疗7d。

1.3 观察指标与评价标准

记录比对患者血氧饱和度达90%以上时间、胆碱酯酶恢复时间、住院时间；依据患者生命体征、胆碱酯酶及生命体征稳定情况评估临床疗效，若患者生命体征平稳，临床症状基本消失，胆碱酯酶接近正常，疗效判定为显效；若患者生命体征平稳，胆碱酯酶及生命体征改善50%以上，疗效判定为起效[4]；若不满足上述指征疗效，判定为无效。

1.4 统计学方法

统计学软件为SPSS24.0，计数资料分布用（%）表达，χ2假设校验，计量资料分布用（±s）表达，t样本假设校验，P＜0.05设为统计学差异基础表达。

2 结果

2.1 两组患者抢救指标对比

试验组患者血氧饱和度达90%以上时间、血胆碱酯酶稳定时间、住院时间短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者抢救指标统计对比（±s，d）

表1 两组患者抢救指标统计对比（±s，d）

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2.2 两组急诊急救疗效对比

常规组急诊急救无效患者5例，抢救有效率79.17%，试验组抢救有效率100.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组急诊急救疗效对比

3 讨论

有机磷农药作为我国农业使用常用药物，具有较强毒性，可通过胃毒、熏杀、触杀等方式起到杀虫作用效果，为临床常见中毒药物，可经由皮肤黏膜、呼吸道、口腔侵入机体，药物作用于机体后，快速抑制胆碱酯酶活性，导致体内乙酰胆碱大量聚集，腺体大量分泌阻塞气道，严重者造成呼吸肌麻痹，继而诱发气体交换功能障碍，严重影响患者呼吸功能，易并发多脏器功能衰竭。急性重度有机磷中毒后若伴有严重呼吸衰竭，具有较高死亡率[5,6]。

急性有机磷农药中毒为临床常见急症，于接诊后需依据患者机体中毒原因，及时开展清除毒物、使用特效解毒剂、加强气道保护等急救措施，确保呼吸通畅，有效缓解中毒症状，帮助患者度过危险期。由于有机磷农药中毒的特殊性，甚至在中毒原因方面可能还有其他说明书未标注的隐形成分，同时农药剂型的不同，农药溶剂也是患者中毒不可忽视的一个重要因素。患者入院后临床医生需要密切观察患者病情，及时发现病情变化，实时做出正确判断，给予正确处置和干预，在这其中呼吸衰竭的发生或加重需要及时发现并加以干预，因此气管插管和呼吸机的使用在治疗患者呼吸衰竭时极其重要。针对伴有呼吸衰竭患者，联合使用机械通气，可有效维持通气、氧合水平，避免因呼吸衰竭导致其他脏腑功能的损伤，确保机体循环系统正常，加速抗毒药物的排泄，以发挥较好的急诊抢救措施[7]。

气管插管确保患者呼吸道通畅，为下一步抢救创造机会，平稳度过危险期，逐步过渡到自主呼吸，直至脱离呼吸机、气管拔管，针对急性重度有机磷中毒患者，于传统急诊急救基础上联合使用呼吸机，合理设置呼吸机参数，有效改善通功能障碍，以调节生理呼吸功能，改善患者血气指标，促使患者早期恢复自主呼吸，加强呼吸机知识的学习和培训，确保于呼吸机使用时气管插管操作精准，依据患者机体状况，实时调节呼吸机参数，确保无菌操作的实施，避免继发侵入性感染[8]。本研究表明，试验组患者血氧饱和度达90%以上时间、血胆碱酯酶稳定时间、住院时间短于常规组，常规组急诊急救无效患者5例，抢救有效率79.17%，试验组抢救有效率100.0%，临床反馈更佳。

综上，在急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭急诊急救中开展机械通气治疗，确保气道通畅，为后续治疗创造机会，提高抢救成功率。