脊柱关节外科患者术前禁饮禁食对胰岛素抵抗的影响研究

陈虹羽，韦春琳，覃兰青

（广西河池市人民医院，广西 河池）

0 引言

脊柱关节外科患者由于疼痛、创伤及手术，给患者带来生理及心理上的应激，导致代谢紊乱[1]。再有择期手术长时间的禁饮禁食，会导致机体产生内源性胰岛素抵抗，肠内菌群的移位，表现为术后血糖增高、恶心、呕吐、机体抗应激能力下降和增加术后感染的危险等[2,3]。传统的术前准备是彻夜禁饮禁食模式，目的在于使胃内容物充分排空,预防麻醉期间发生误吸[4]。近年来,随着加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的不断深入，这种传统的术前禁食、禁饮规定逐渐被颠覆[5]。为探讨术前安全、可行的新禁食方案,国内外进行了大量的研究[6]。本文结合文献，探讨术前禁饮禁食时间在脊柱关节外科患者围手术期管理中的安全性及优越性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院脊柱关节外科2018年1月至12月50例患者，为对照组，2019年1月至12月50例患者为试验组；对照组按传统的围术期饮食管理方案即采取彻夜禁饮禁食模式；试验组患者使用术前禁脂肪类固体食物食8h、清淡食物6h、禁饮2h新方案。

纳入标准：①具有脊柱关节手术适应证;②自愿参加研究，配合护理者。排除标准:认知及沟通障碍、精神类疾病患者、胃排空延迟患者。

最终纳入研究的患者共100例。其中对照组男34例，女16例;年龄平均（48.5±9.5）岁；试验组男28例，女22例，年龄平均（49.6±8.4）岁。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。本研究通过本院医学伦理委员会审核批准，且所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

（1）对照组:患者按照彻夜的禁饮禁食模式，即术前日22点开始禁饮禁食，麻醉清醒后即口服少量温水，若无恶心及呕吐，温水量逐渐增加到100ml左右；术后4h给予流质饮食，如白粥、芝麻糊、米糊等，术后第2日给进半流质，循序渐进，以后逐步过渡到正常饮食。

（2）试验组:术前不常规禁食，采用新禁饮禁术前禁脂肪类固体食物8h、清淡食物6h、禁饮2h，第一台手术患者：术前晚00:00禁食，术日早上06:00给予口服10%G.S250ml，针对于接台手术患者，确定上午接台手术（10:00之后手术）：术晨不能进食早餐，在08：00之前喝白开水或糖水（糖尿病病人禁忌）250ml。下午接台手术（14：00之后）：术晨08：00之前给予进食清淡饮食（如馒头、白粥、面条、米饭等），小于300ml，但是不可进食肉类、油炸类食物，12：00之前可进食白开水或糖水（糖尿病病人禁忌）250ml，12：00之后禁止进食任何东西，麻醉清醒后术后饮食同对照组。本研究除围术期饮食方案以外，所有的医疗组及护理组人员不变，均采用加速康复外科理念下的围手术期患者病房管理模式[7]。

1.3 观察指标

（1）观察两组的不良反应指标:饥饿、口渴、恶心、呕吐、焦虑等不良反应。（2）术后康复指标:术后12h肠鸣音恢复情况、肛门排气时间、平均住院时间、患者满意度。（3）两组患者术前术后生化指标的比较：术前1d、术后第1、3d的空腹血糖、胰岛素抵抗数值比较。

1.4 统计学方法

所有数据均用SPSS23.0软件计算。计数资料间使用（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，组间比较用独立样本用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不良反应的比较

试验组病人并发症8%（4/50）明显均低于对照组62%（31/50），差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组术后12h肠鸣音恢复率、肛门排气时间、平均住院日、患者满意度比较

见表1。

表1 两组患者术后12h肠鸣音恢复率、肛门排气时间、平均住院日比较

2.3 两组患者术前术后生化指标的比较

见表2。

表2 两组患者术前术后空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数比较（±s）

表2 两组患者术前术后空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数比较（±s）

注：与本组术前比较，a P＜0.05;与对照组同期比较， b P＜0.05

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3 讨论

ERAS理念近年在外科患者术后康复得到广泛应用[8]。而饮食管理是围手术期ERAS的一个重要内容。有研究表明，过长时间的禁食可加重躯体的应激反应，使患者产生一系列不良反应。国内诸多学者从ERAS理念出发，研究针对非胃肠道手术的患者术前2h摄入葡萄糖等透明液体，在不增加术中返流误吸风险的前提下，降低由胰岛素抵抗引起的不良反应，同时提高患者主观舒适，最终结果认为，快速康复理念下的饮食管理方法，可缩短患者术前禁食时间，避免过多的肠道准备，尽量保持肠道的营养吸收及屏障功能，从而促进患者早期康复。通过对50例患者的临床观察，试验组术前不常规禁食，术日前2h口服10%葡萄糖250ml，其结果为术后12h肠鸣音恢复更快、肛门排气时间更早，术后的心慌、口渴、饥饿、咽喉肿痛并发症明显减少，术后空腹血糖稳定在正常范围，无胰岛素抵抗症状出现，因而减轻了患者痛苦、缩短了住院时间，达到快速康复的效果。

总之，择期脊柱关节外科患者术前2h进食复合碳水化合物，术后早期进食是安全的，可减轻术后胰岛素抵抗，增加围手术期舒适度，促进患者早日康复。但本试验缺乏高龄患者及合并糖尿病者的参与，对这部分患者的安全性和有效性有待进一步研究。况且样本量较少资料不够全面，尚需要开展多中心、大样本的研究来验证该类患者术前禁食时间缩短及早期经口进食的安全性、可行性。