阴道分娩足月新生儿与胎盘位置高低延迟断脐对新生儿黄疸的影响

曾兰平，温美灵，覃小珍，班艳妹，欧干锋

（广西医科大学第二附属医院产科，广西 南宁）

0 引言

关于新生儿出生后何时结扎脐带最佳，目前暂无定论。我国的医院一般选择在分娩后即断脐，但近年也有研究表明，延迟断脐可以使新生儿血容量和铁储备有所提高，使红细胞压积和血红蛋白增加，婴儿发生贫血的概率降低，迟发性败血症等风险也同时降低。但延迟断脐是否会对新生儿黄疸产生影响，目前尚无确切结论，断脐前新生儿放置位置与新生儿黄疸的关系的相关报道也较少。此次研究选择的研究对象为足月新生儿，研究断脐时间和断脐前新生儿放置位置对新生儿黄疸的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年至2020年本院接收的阴道分娩的足月新生儿221例，以此作为研究对象。纳入标准:足月妊娠(37-41周);单胎;出生体重2500-4000g;孕妇年龄21-34岁;阴道分娩;患者对此次研究知情同意。排除标准:病理妊娠;血性羊水、脐带脱垂及其他可能对新生儿贫血造成影响的情况;新生儿患有影响胆红素代谢的疾病。

1.2 方法

孕妇被随机分为三组，其中对照组含74例：胎儿娩出后30s内断脐；延迟断脐组含60例：胎儿娩出后90s断脐，断脐前新生儿按传统放置位置，位于分娩产床的水平位置上；延迟断脐并高位组含87例：胎儿娩出后90s断脐，断脐前新生儿放在高于分娩床25-45cm的母亲身上。新生儿出生1-3d，每天测量前额、胸部、腹部经皮胆红素浓度，记录最高值。当经皮胆红素浓度偏高时，则需要测定血清胆红素的浓度。

1.3 诊断标准

足月新生儿经皮胆红素浓度≥新生儿小时胆红素列线图的第95百分位值，则对血清胆红素浓度进行测定；若血清胆红素浓度≥第95百分位值，考虑为血清高胆红素新生儿[1]。

1.4 统计学处理

所有数据均使用SPSS25.0软件进行统计，计量资料以(±s)表示,两组间行t检验，多组间行F检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 临床资料比较

三组孕妇年龄、孕龄、新生儿性别、新生儿体重、出生后Apgar评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 各组临床资料比较

2.2 新生儿经皮胆红素浓度比较

延迟断脐组与对照组、延迟断脐并高位组的新生儿出生后第1、2、3d的经皮胆红素浓度比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；后两组比较差异也无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 新生儿经皮胆红素浓度比较(±s，mg/dl)

表2 新生儿经皮胆红素浓度比较(±s，mg/dl)

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2.3 新生儿血清高胆红素发生率

截止到出生后3d，对照组、延迟断脐组、延迟断脐并高位组的新生儿血清高胆红素发生率分别为41.9%(31/74)、42.5%(26/60)、41.4%(36/87)，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

新生儿出生后，合适结扎婴儿脐带最佳目前尚无统一结论[2,3]。新生儿常出现黄疸，多数为生理性黄疸，少数（约12%）为病理性黄疸[4]。虽然发病率不高，但如治疗不及时，病理性黄疸会对新生儿造成较大危害，甚至损伤神经系统[5,6]。因此，新生儿黄疸的发生及转归得到了很高程度的重视。

3.1 断脐时间对新生儿黄疸的影响

延迟断脐的生理学意义主要是延长了胎盘的输血时间，使胎盘输血量增加[7]。即刻断脐可能导致新生儿血容量减少、铁储备不足，丢失造血干细胞，引起多种血液系统疾病和2型糖尿病[8]。董玉姣等[9]认为，延迟断脐增加足月新生儿高胆红素血症的发生，进而增加蓝光治疗率。此次研究结果表明，延迟断脐组和对照组相比，新生儿产后3d经皮胆红素浓度和血清高胆红素新生儿发生率的组间差异无统计学意义(P＞0.05)。由此可见，产后3d内，延迟断脐不会加重新生儿黄疸。

3.2 断脐前新生儿放高位置对新生儿黄疸的影响

延迟断脐可增加新生儿胎盘输血压力，从而增加胎盘输血量。若将新生儿放在高于胎盘25-45cm的位置，并延迟90s断脐，胎儿将得到的血供将达到最大量[9]。而且延迟断脐时将新生儿位置放在高于胎盘25-45cm的位置，在增加新生儿血容量的同时，可能进一步影响体内胆红素代谢，加重新生儿黄疸。本研究中延迟断脐并高位组与对照组、延迟断脐组的新生儿产后3d经皮胆红素浓度和血清高胆红素新生儿发生率比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。表明延迟断脐且断脐前新生儿放在高于胎盘25-45cm的位置不加重新生儿黄疸。

综上所述，延迟断脐或延迟断脐同时放高新生儿位置不会使新生儿黄疸的程度加重，也不会增加新生儿血清高胆红素的发生率。