治疗128例口腔鳞癌手术后患者疗效分析

李怀奇，王晨星，丁旭，叶金海

（南京医科大学口腔疾病研究江苏省重点实验室，南京医科大学附属口腔医院口腔颌面外科，江苏 南京）

0 引言

口腔颌面头颈恶性肿瘤是全球十大恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤约7%，每年新发病例30万例，死亡病例12.8万例，受人类乳头状病毒感染、咀嚼槟榔等的影响，口腔颌面部肿瘤的发病率逐年递增[1,2]。口腔鳞癌属于头颈部常见癌症疾病，其发生率约占全身恶性肿瘤的1.00%-3.00%[3]。目前对于口腔颌面部恶性肿瘤治疗，以手术为主的综合序列治疗仍然是治疗的主要手段，针对早期的恶性肿瘤，主要采用以外科根治为主，针对中晚期伴有淋巴结转移的头颈恶性肿瘤，采用术前诱导化疗，联合根治性手术，同时术后进行新辅助化疗的技术手段。本次研究工作旨在结合本院治疗128例口腔鳞癌手术后患者疗效分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择 从2017年1月至2019年12月收治的128例口腔鳞癌患者作为研究工作对象，按照随机抽签法分为两组，分别命名为研究组（64例）与对照组（64例）。研究组：性别：男性33例，女性31例；年龄：26-81岁，平均年龄为（55.50±3.50）岁；疾病类型：舌癌有23例，牙龈癌有13例，口底癌有12例，唇癌有11例，软腭癌有3例，颊癌有2例。对照组：性别：男性35例，女性29例；年龄：25-79岁，平均年龄为（55.35±3.70）岁；疾病类型：舌癌有22例，牙龈癌有14例，口底癌有11例，唇癌有12例，软腭癌有2例，颊癌有3例。两组口腔鳞癌患者的临床资料无显著差异性，具有临床可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组实施手术治疗方案，研究组实施术前诱导化疗+手术治疗+术后新辅助化疗方案。常规化疗方案具体实施如下：选择TPF方案（即替吉奥口服，顺铂，多西他赛联合用药）。手术前化疗一疗程（5d）；待化疗治疗结束后，给予患者实施常规检查肝肾功能指标、血常规指标等，若患者各项指标恢复正常值范围，则在此一周内实施肿瘤根治手术，手术均采用病灶扩大切除，联合颈清扫（包括肩甲舌骨上颈清扫或全颈清扫），同期针对各类组织缺损类型选择各类皮瓣血管化同期修复重建。实施手术后两周开始给予TPF药物治疗，术后常规化疗两个疗程。

1.3 观察指标

持续跟踪随访1年以上，观察比较两组患者的治疗前后心理状态评分，治疗后生活质量(EORTCQLQ-C30,V3.0)评分，不良反应情况以及肿瘤复发情况。

1.4 统计学方法

运用统计软件SPSS28.0作数据分析处理，[n（%）]作为计数资料代表，以χ2检验；（±s）作为计量资料代表，以t检验；以P＜0.05表示两组数据有统计学差异。

2 结果

2.1 两组治疗前后心理状态评分的比较

与对照组患者比较，研究组患者的治疗后SAS评分、SDS评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1 两组治疗前后心理状态评分的比较[（±s），分]

表1 两组治疗前后心理状态评分的比较[（±s），分]

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2.2 两组治疗后QLQ-C30评分的比较

与对照组患者比较，研究组患者的治疗后QLQ-C30评分包括认知功能评分、躯体功能评分、角色功能评分、情绪功能评分、社会功能评分、疲乏评分、恶心呕吐评分、疼痛评分、整体生活质量评分均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

表2 两组治疗后QLQ-C30评分的比较[（±s），分]

表2 两组治疗后QLQ-C30评分的比较[（±s），分]

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2.3 两组不良反应情况的比较

对照组患者与研究组患者的包括白细胞降低、恶心呕吐、药物性皮疹、口腔黏膜受损等各项不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；见表3。

表3 两组不良反应情况的比较[n（%）]

2.4 两组术后复发情况的比较

对照组患者与研究组患者的术后3个月复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组患者比较，研究组患者的术后6、12个月复发率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；详细见表4数据。

表4 两组术后复发情况的比较[n（%）]

3 讨论

口腔鳞癌是临床上常见的头颈部恶性肿瘤之一，该疾病最初发病早期的临床症状不显著，而当患者出现明确临床症状表现时，往往已发展到晚期。临床以往以实施单纯手术切除治疗口腔鳞癌为常用手段，但是，其治疗效果较差，而且治疗预后较差，术后的复发率高，以及存在术后淋巴结转移率高的风险[4]。

目前对于口腔鳞癌的临床治疗原则主要是“早发现、早治疗”，越早治疗疗效越好[5]。口腔鳞癌的主要治疗方法为肿瘤切除手术。肿瘤切除手术可以有效切除原发病灶，切除转移淋巴结，但未能彻底清除已存在血液及淋巴内的亚临床微转移灶。术前癌细胞处于动态平衡阶段，若打破平衡则癌细胞会进入快速增殖期。其次，由于术后原发肿瘤血管生长因子消失，血管抑制因子消失，血小板活化因子消失等，导致癌细胞生长明显增加，更导致未被彻底清除微小病灶快速增长[6,7]。而手术前后选择何种化疗治疗方式已成为临床治疗的关键[8]。

通过给予恶性肿瘤患者实施术前诱导化疗方法，此时术前局部组织结构未破坏，而且血液循环正常，而且药物吸收率高，药物利用度高，可以发挥最大的药物抗癌作用；同时，此时患者机体免疫功能、营养状态均处于较好状态，因此可以有助于提高疗效。而针对转移快、增长快肿瘤患者，通过术前化疗治疗可以有效减少癌细胞活力，有效阻止癌细胞扩散[9,10]。在手术前开展常规化疗，可以促使已存在亚临床微转移灶被杀灭，接着开展实施切除手术治疗，可以明显提升临床治疗效果，改善预后，以及提高患者的生存率[11]。

术后新辅助化疗对于肿瘤患者的预后同样可以起到重要作用，肿瘤患者术后存在复发和转移的风险，尤其是中晚期的口腔恶性肿瘤，对于可能存在术后残存瘤体或者转移扩散的病例，术后辅助化疗具有重要的作用，通过术后辅助化疗，希望达到肿瘤局部控制率的提高，同时降低远处转移和复发风险，延长生存时间的目的。

从本次研究结果数据可知，研究组患者的心理状态评分更低（P＜0.05）；研究组患者的术后6个月复发率、12个月复发率更低（P＜0.05）；研究组的认知功能评分、躯体功能评分、角色功能评分、情绪功能评分、社会功能评分、疲乏评分、恶心呕吐评分、疼痛评分、整体生活质量评分均更高（P＜0.05）；而两组的不良反应发生率则差异无统计学意义（P＞0.05）。结果充分表明，手术治疗联合术后常规化疗方案治疗口腔鳞癌患者，其安全性高，而且心理状态、生活质量评分显著提升[12]。

综上所述，临床结合口腔鳞癌患者的疾病特点与身体状况，实施手术治疗联合术前诱导化疗，术后新辅助化疗方案，其不良反应发生率与单纯手术相比较没有差异，但肿瘤复发率却减低，而且治疗后心理状态显著改善，治疗后生活质量评分显著提升，有重要临床研究价值。